МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
При ряде пороков сердца на пути оттока крови возникает препятствие в виде сужения (шлюза), например, стеноз митрального отверстия или устья аорты, сужение грудной части аорты при ко-арктации. В этих случаях весь объем крови вынужден проходить через очень узкое отверстие. Для этого нужно придать крови большую скорость, и значительная часть потенциальной энергии давления, которую кровь имеет в участках выше сужения, тратится на создание энергии скорости для преодоления препятствия. В результате давление над местом сужения должно быть выше, чем в нижних отделах. Возникает так называемый градиент (перепад) давления — разница давлений выше и ниже места сужения. Скорость, которую кровь получает, проходя через суженное место, в дальнейшем не используется. Энергия этой скорости тратится на преодоление препятствия в месте сужения. Таким образом, с точки зрения гемодинамики она расходуется бесполезно.
С этим связаны важнейшие понятия патофизиологии стенозов. По законам гидродинамики скорость движения крови в любом со-
суде и через любое отверстие определяется объемом крови, проходящей за единицу времени, деленным на площадь сечения этого сосуда или отверстия. При этом кинетическая энергия движения пропорциональна квадрату скорости. Градиент давления при стенозе также зависит от скорости кровотока и пропорционален квадрату увеличения минутного объема сердца. В результате при нагрузке у больного со стенозом минутный объем кровообращения почти не увеличивается, так как сердце не в состоянии преодолеть резко возрастающее сопротивление.
К примеру, у больного со стенозом легочной артерии систолическое давление в правом желудочке составляет 13,3 кПа (100 мм рт. ст.), а в легочной артерии — 2,7 кПа (20 мм рт. ст.). Таким образом, градиент давления между правым желудочком и легочной артерией равен 10,6 кПа (80 мм рт. ст.).
Предположим, что для восполнения кислородных затрат организма при физической нагрузке необходимо увеличение минутного объема сердца в 2 раза. Это значит, что скорость движения крови, проходящей через суженное отверстие, также увеличится в 2 раза, а градиент давления возрастет пропорционально квадрату скорости, то есть увеличится в 4 раза. Таким образом, градиент давления между правым желудочком и легочной артерией должен составить 42,7 кПа (320 мм рт. ст.), а давление в правом желудочке будет еще на 2,7 кПа (20 мм рт. ст.) больше и возрастет до 45,4 кПа (340 мм рт. ст.). Конечно, такое давление желудочек не в состоянии развить, и в лучшем случае оно повысится, например до 26,7 кПа (200 мм рт. ст.). Минутный объем сердца при этом увеличится лишь незначительно, неадекватно потребностям организма, и возникнет гипоксия.
Существует понятие работы сердца, которая определяется произведением минутного объема на величину давления. При стенозе значительная часть работы расходуется бесполезно на преодоление сопротивления в месте сужения, причем при увеличении минутного объема сердца удельный вес полезной работы резко снижается.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.