МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Возвратимся к предыдущему примеру. Если в норме при давлении в правом желудочке 2,7 кПа (200 мм рт. ст.) его работа составляла 10 Дж (1 кгм в 1 мин), то при стенозе легочной артерии с повышением давления в желудочке до 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) при том же минутном объеме кровообращения она возрастет в 5 раз. Давление в легочной артерии остается 2,7 кПа (20 мм рт. ст.), следовательно, величина полезной работы не изменяется. При этом на ее долю приходится лишь 20 % всей работы, а остальные 80 % расходуются на преодоление препятствия в месте сужения.
При необходимости увеличения минутного объема сердца в связи с нагрузкой в 2 раза, учитывая ранее приведенные данные о возрастании давления в правом желудочке, удельный вес полезной работы сердца может снизиться приблизительно до 5 %.
Иные механизмы нарушения гемодинамики при недостаточности клапанов сердца. В результате неполного смыкания створок клапана часть крови во время систолы выбрасывается обратно: при недостаточности митрального или трехстворчатого клапана — из желудочков в предсердия, а при недостаточности аортального клапана и клапана легочной артерии — из сосудов в соответствующий желудочек. Величина обратного тока крови определяется разницей давления между камерами и размерами отверстия, остающегося после смыкания створок клапана.
Допустим, при недостаточности митрального клапана имеется дефект створок площадью около 0,5 см2. Во время систолы желудочков 40 мл крови идут в аорту, а 10 мл возвращаются обратно в предсердие. Во время следующей диастолы они присоединяются к тем 40 мл, которые поступают в левое предсердие из легочных вей, и снова попадают в левый желудочек. Следовательно, 10 мл крови постоянно бесполезно циркулируют туда и обратно, а сердце затрачивает на это работу.
Таким образом, бесполезная работа сердца при недостаточности клапана определяется величиной обратного тока крови, умноженной на давление. Она составляет определенную долю работы, зависящую от величины обратного тока.
Если обратный ток крови 10 % ударного объема, то и процент бесполезной работы равен 10. Когда недостаточность велика и, например, во время систолы левого желудочка в аорту выбрасывается, а в предсердие возвращается по 50 мл крови, то доля бесполезной работы равна 50 %•
Важно отметить, что умеренная недостаточность клапана является относительно благоприятным пороком.
Представим себе, что в состоянии покоя при митральной недостаточности во время каждой систолы в аорту проводится 40 мл крови, а 20 мл возвращается в предсердие. Ударный объем составляет 60 мл, и на долю бесполезной работы приходится 33 %.
При физической нагрузке у этого же больного возрос минутный и ударный объем и из левого желудочка в аорту выбрасывается с каждой систолой уже не 40, а 80 мл крови. При этом обратный ток в предсердие обычно возрастает в той же степени и процент босполезной работы не изменяется.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.