МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Нарушения гемодинамики при стенозе и недостаточности кла-лана имеют существенные различия. При стенозе избыточная работа сердца расходуется на преодоление сопротивления путем повышения давления. При недостаточности клапана повышенные энергетические затраты вызваны перекачиванием дополнительного количества крови при неизменном сопротивлении изгнанию. Таким образом, при стенозе наблюдается систолическая перегрузка, или изометрическая гиперфункция, а при недостаточности клапана — диастолическая перегрузка, или изотоническая гиперфункция (Ф. 3. Меерсон, 1960).
При стенозе по мере увеличения минутного объема сердца доля бесполезной работы неуклонно прогрессирует и возможности нарастания минутного объема сердца резко ограничены. При недостаточности же количество бесполезной работы по мере увеличения минутного объема сердца существенно не возрастает. Отсюда вывод, что если недостаточность клапана невелика и сохранены резервы миокарда, остается возможность увеличения минутного объема сердца.
К сожалению, при комбинации стеноза и недостаточности клапана нарушения гемодинамики особенно неблагоприятны. В этих случаях во время систолы часть крови выбрасывается обратно в предсердие, а затем эта же часть крови должна вновь пройти через суженное отверстие. Создаются еще более сложные условия, чем при изолированном пороке — стенозе или недостаточности.
Нарушения гемодинамики при многих врожденных пороках обусловлены ненормальными сообщениями между большим и малым кругом кровообращения. Такие сообщения могут быть между камерами сердца (при дефектах перегородок) или магистральными сосудами (при открытом артериальном протоке, аорто-пуль-мональном свище). Если в ненормально сообщающихся отделах сердечно-сосудистой системы давления различны, то происходит сброс (шунт) крови, то есть переход ее из одной камеры в другую.
В левых полостях сердца кровь артериальная, в правых — венозная. Подмешивание артериальной крови к венозной называется сбросом слева направо, а венозной к артериальной — сбросом справа налево.
При наличии сброса минутный объем крови, циркулирующей по большому и малому кругу кровообращения, будет разным. При сбросе слева направо минутный объем большого круга меньше, чем малого, а при шунте справа налево — наоборот.
Объем сброса — количество крови, которое проходит через порочное сообщение за единицу времени,— определяется с помощью специальных расчетов на основе изменения насыщения кислородом при подмешивании артериальной крови к венозной.
Сбросы крови влияют на нагрузку сердца, так как оно выполняет бесполезную работу.
Допустим, во время систолы из левого желудочка 30 мл крови поступает в аорту, а 20 мл — через дефект в перегородке в правый желудочек. Таким образом, бесполезная работа левого желудочка составляет 40 %. Правый желудочек, получив эти дополнительные 20 мл крови, должен прогнать их через малый круг кровообращения в левый желудочек. Следовательно, правый желудочек также затрачивает дополнительную энергию.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.