МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
У больных с субкомпенсированными пороками сердца всегда имеется некоторая циркуляторная гипоксия. Однако благодаря централизации кровообращения кровоснабжение мозга и сердечной мышцы при этом не страдает, а накапливающиеся недоокис-ленные продукты частично обезвреживаются в печени, а частично выводятся с мочой. В результате этого дыхательный центр не перевозбуждается и одышка при циркуляторной гипоксии не бывает резкой.
Совсем другое положение создается при дыхательной гипоксии. В результате недостаточной диффузии кислорода в легких или подмешивания венозной крови к артериальной (сброс справа налево) снижается насыщение артериальной крови кислородом. Если состояние миокарда хорошее, дыхательная гипоксия в какой-то мере может компенсироваться увеличением притока крови за счет возрастания минутного объема сердца. Однако при пороках сердца, как правило, это бывает невозможным. Мозг не получает достаточно оксигенированную кровь, дыхательный центр раздражается избыточным количеством двуокиси углерода и возникает тяжелая одышка.
Циркуляторная гипоксия наблюдается при правожелудочковой недостаточности. Дыхательная гипоксия встречается главным образом при левожелудочковой недостаточности (например, при митральном стенозе), когда повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и капилляры, развивается отек легких. При пороках сердца в результате сочетания недостаточного насыщения артериальной крови кислородом и низкого минутного объема часто наблюдаются смешанные гипоксии.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.