СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
Электрокардиография имеет большое значение в дифференциальной диагностике многих пороков сердца при решении некоторых вопросов хирургической тактики. Сердечная хирургия требует от электрокардиографии четких ответов на целый ряд вопросов. Поэтому еще часто встречающиеся заключения, которые ограничиваются фразой «дистрофические изменения миокарда», и им подобные при выраженных пороках сердца для кардиохирургии совершенно неприемлемы. Здесь, не говоря уже о данных, характеризующих ритм, атрио-вентрикулярную проводимость, необходимы сведения о функциональном состоянии правого и левого предсердий, наличии и степени выраженности гипертрофии и перегрузки каждого из желудочков и целом ряде других показателей.
Рентгенологическое исследование является одним из важнейших методов в кардиологии. Оно дает представление о положении, конфигурации, размерах и движениях сердца и различных его отделов, а также о состоянии крупных сосудов и легочного кровообращения.
Рентгеноскопия — наиболее простой и распространенный метод рентгенологического исследования. С ее помощью определяются общие размеры сердца и его величина по отношению к грудной полости, конфигурации сердечной тени и ее частей, характер пульсадил и состояния легочного кровообращения. Эти данные получают многоосевой рентгеноскопией, включающей, помимо задне-пе-редней проекции, косые, а также строгопрофильные проекции, которым мы придаем большое значение.
В изменениях конфигурации тех или иных отделов сердца по отношению друг к другу определенную роль играет гипертрофия миокарда. Однако значительное увеличение размеров сердечной тени обусловлено не гипертрофией, а дилатацией камер. Так, на-
пример, утолщение миокарда на 1 см представляет значительную гипертрофию, но увеличение рентгенологической тени сердца на 1 см находится в пределах индивидуальных различий и практически неуловимо. Поэтому если нет дилатации, то мы не можем по данным рентгенологического исследования с уверенностью говорить об увеличении отделов сердца. Больше всего расширяются тонкостенные камеры сердца — предсердия, но и желудочки могут достичь значительных размеров.
Определение характера пульсации сердца важно для функциональной оценки его состояния. При этом нужно учитывать, что ди-латированное сердце пульсирует менее энергично.
При решении вопроса о показаниях к операции и хирургической тактике при приобретенных пороках сердца важнейшее значение имеет предоперационная диагностика наличия и степени кальци-ноза клапанов. Для этого существуют специальные методы с использованием электронно-оптических преобразователей, но высококвалифицированный рентгенолог может определить кальцинаты рентгеноскопически, хотя это и трудно.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.