СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
Учитывая роль обызвествления клапанов в показаниях к различным видам хирургического лечения пороков сердца, важнейшее значение имеет установление его выраженности. Предложено много различных классификаций, в которых выраженность каль-циноза определяется по степени или в плюсах. Обычно выделяют следующие степени обызвествления: I ( + ) —отдельные глыбки кальция в толще комиссур или створок; II (++)—сплошное обызвествление створок и комиссур без вовлечения клапанного кольца и III (+ + + ) —массивный кальциноз клапана с переходом на кольцо, а иногда на стенку аорты и мышцу желудочка.
Рентгенография дополняет рентгеноскопию и четко, объективно документирует величину и конфигурацию сердца и крупных сосудов, состояние легочного кровообращения. Мы применяем зад-не-переднюю и профильную рентгенограммы.
Следует отметить, что при коротком расстоянии между рентгеновской трубкой и больным данные о размерах сердца получаются искаженными в сторону увеличения, так как контуры сердца проецируются на экране в расходящемся конусе лучей. Для уменьшения искажения рентгеноскопию необходимо проводить при большом фокусном расстоянии, максимально приблизив экран к грудной клетке, и путем значительного сужения диафрагмы выделять узкий пучок центральных лучей, падающих перпендикулярно к экрану. Графические исследования целесообразно производить в условиях телерентгенографии — на расстоянии 1,5—2 м от рентгеновской трубки.
Стремление объективизировать данные рентгенологического исследования заставляет искать количественные критерии увеличения размеров сердца. С этой целью в последнее время широко пользуются кардиоторакальным индексом — отношением поперечного диаметра сердца к ширине грудной клетки. При определении поперечного диаметра сердца на фасной рентгенограмме проводится вертикальная линия вдоль позвоночного столба. От нее отводятся перпендикуляры к самым удаленным точкам левого и правого контуров сердечной тени. Сумма этих перпендикуляров составляет поперечный диаметр сердца. Ширина грудной клетки определяется замером в самом широком месте. Сердце считается увеличенным при кардиотора-кальном индексе, превышающем 0,5.
Этот метод отражает увеличение левого желудочка и правого предсердия, но не дает представления о размерах правого желудочка. Кроме того, при оценке величины кардиоторакального индекса нужно учитывать особенности конституции (астеническая, нормостеническая и гиперстеническая) пациента.
Другим доступным, но более трудоемким методом количественной оценки размеров сердца является определение его объема по фасной и профильной рентгенограммам. Для получения сравнимых данных учитывается относительный объем сердца (ООС) — объем сердца на 1 м2 поверхности тела (см3/м2). ООС считается нормальным в пределах 300—450 см3/м2 (Kjepzig, Frisch, 1965).
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.