ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИПОТЕРМИЯ В ХИРУРГИИ СЕРДЦА
Для коррекции большинства пороков необходимо временное выключение сердца из кровообращения. Однако прекращение кровоснабжения мозга или сердца на 4—5 мин уже приводит к необратимым дистрофическим изменениям. Поэтому для проведения операций под контролем зрения необходимы специальные условия. Существует 2 метода: умеренная гипотермия и искусственное кровообращение.
Применение умеренной гипотермии основано на том, что по мере понижения температуры тела снижается обмен веществ, а следовательно, и потребление кислорода органами и тканями. Установлено, что при снижении температуры тела на 1° С обмен понижается в среднем на 5 %. В опытах Cheng (1962) при температуре 30° С общее потребление кислорода составляло 60 % исходного, а при 20° С — лишь 23 %.
В условиях снижения энергетических затрат гипоксия развивается медленнее и наиболее чувствительные органы (мозг, сердце, печень) на определенное время могут быть выключены из кровообращения. Поэтому охлаждение больного создает возможность для проведения манипуляций на «сухом» сердце. Однако, как показывают экспериментальные и клинические наблюдения, снижение температуры тела ниже 29—30° С приводит к возникновению тяжелого расстройства сердечной деятельности — фибрилляции желудочков. Поэтому охлаждение допустимо в небольших пределах, до этого критического уровня, что создает условия лишь для кратковременных внутрисердечных манипуляций на протяжении 5—7 мин. Этот срок висит над хирургом, как дамоклов меч. Нужен очень строгий отбор больных с простыми пороками, которые можно корригировать быстро и безопасно. Выявление во время оперативных вмешательств всяких непредвиденных аномалий ставит хирурга перед выбором риска или нерадикальной операции. Поэтому гипотермия как самостоятельный метод для обеспечения операций на открытом сердце в настоящее время широкого распространения не получила и применяется лишь по ограниченным показаниям, за исключением некоторых клиник (Е. Н. Мешалкин, 1981).
Под, искусственным кровообращением понимается временная замена функции сердца и легких с помощью специальных аппаратов. Пионером в разработке методики и техники искусственного кровообращения является наш соотечественник С. С. Брюхненко, который в 1924 г. создал первый эффективный перфузионный аппарат «автожектор».
Со времени внедрения этого метода в клинику прошло не многим более 25 лет. За это время он занял ведущее место в кардиохирургии, обеспечив возможность длительного выключения сердца из кровообращения для устранения сложнейших врожденных и приобретенных пороков.
У нас и за рубежом созданы различные модели аппаратов искусственного кровообращения, с помощью которых в мире уже произведены сотни тысяч операций.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.