ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИПОТЕРМИЯ В ХИРУРГИИ СЕРДЦА
Аппарат искусственного кровообращения (АИК) должен заменить функцию сердца и легких. Поэтому его неотъемлемой частью являются два основных узла: устройство для искусственной арте-риализации крови — оксигенатор («искусственные легкие») и насос для нагнетания артериализированной крови в организм , («искусственное сердце»). Кроме того, современные модели аппаратов содержат различные вспомогательные регулирующие и регистрирующие приборы.
За простотой схемы скрывается решение целого ряда сложнейших физиологических и инженерных задач. Среди них простота конструкции, надежность и точность регулировки, безопасность работы, достаточная производительность, обеспечивающая поддержание необходимого минутного объема кровообращения, минимальная травматизация крови, полноценность газообмена, минимальный расход донорской крови, надежность стерилизации и многое другое.
Термин «оксигенатор» недостаточен, так как назначением его является не только насыщение крови кислородом, но и выведение двуокиси углерода. В настоящее время применяются три типа оксигенаторов:
1) пузырьковые, или пенные, в которых кислород или смесь газов пропускается через кровь, в результате чего газообмен происходит на поверхности образующейся пены;
2) пленочные, где кровь распределяется на различных площадях в виде пленки, на поверхности которой осуществляется газообмен; 3) мембранные, в которых нет прямого соприкосновения крови с кислородом и диффузия газа происходит через тонкую полупроницаемую мембрану.
Насосы для нагнетания крови бывают различных конструкций. Они должны обеспечивать высокую производительность при низкой травматизации крови.
Несмотря на несомненные успехи в создании аппаратов искусственного кровообращения, до сих пор нет идеальных насосов и оксигенаторов. Длительная перфузия при высокой производительности аппарата неминуемо приводит к травме крови и постепенному нарастанию гемолиза, который может достичь катастрофических величин.
В последние годы широко применяется гипотермическая перфузия, сочетающая искусственное кровообращение и охлаждение. Для этого включают в схему АИК теплообменник — прибор для охлаждения, а затем нагревания крови. Обычно теплообменники представляют собой систему трубок, по которым движется кровь.
Между трубками циркулирует охлажденная или подогретая вода.
После торакотомии и тщательной ревизии сердца, когда окончательно уточняется план операции, подключается АИК. Для снятия свертываемости крови вводится гепарин. Венозные катетеры (полиэтиленовые трубки) проводятся через правое предсердие в верхнюю и нижнюю полые вены, а артериальный — в аорту или бедренную артерию. Включается АИК. После кратковременной работы, параллельной с работой сердца, тесемки на полых венах затягивают и сердце выключается из кровообращения. Кровь по ве-
нозным катетерам из полых вен поступает в оксигенатор, где насыщается кислородом. Артериализированная кровь насосом нагнетается в аорту или бедренную артерию, что обеспечивает кровоснабжение организма.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.