ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Хирургическое лечение производится в тяжелых стадиях заболеваний сердца после длительных расстройств гемодинамики, нередко при выраженных нарушениях функции жизненно важных органов.
В этих условиях особенно велика роль терапевта в проведении предоперационной подготовки.
Основными задачами ее являются:
1) купирование декомпенсации сердечной деятельности;
2) лечение нарушений ритма сердца;
3) улучшение коронарного кровообращения;
4) инактивация ревматического процесса и купирование обострений эндокардита;
5) улучшение функции печени, почек, легких и других органов;
6) санация гнойных очагов;
7) улучшение иммунобиологического состояния организма больного;
психологическая подготовка пациента к операции. Решение этих задач обеспечивается применением комплекса
наиболее действенных терапевтических средств.
Успешное лечение сердечной недостаточности в тяжелых стадиях заболеваний сердца, когда показано хирургическое вмешательство, возможно только на основе комплексного применения, наряду с сердечными гликозидами и диуретиками, постельного режима, диеты с ограничением жидкостей и поваренной соли, препаратов, улучшающих функцию миокарда и коронарное кровообращение. Эти положения никем не оспариваются, однако наблюдения показывают, что нередко безуспешность консервативного лечения сердечной недостаточности обусловлена несоблюдением основных требований такого комплексного подхода. Наблюдаются случаи, когда больных длительно безуспешно лечат в терапевтических стационарах и только комплексное применение всех лечебных мероприятий позволяет в относительно короткий срок существенно улучшить компенсацию сердечной деятельности.
Недостаточно внимания уделяется назначению строгого постельного режима, бессолевой диеты, ограничению жидкости до 600— 700 мл в сутки. Плохо учитывается водный баланс, практически не используется систематический контроль динамики массы тела больного, являющейся важнейшим показателем эффективности де-гидратационных мероприятий и улучшения компенсации сердечной деятельности.
Сердечные гликозиды были и остаются ведущим средством лечения сердечной недостаточности, однако лечение этими препаратами далеко не всегда проводится рационально.
Известно свыше 350 активных сердечных гликозидов из 40 лекарственных растений 12 семейств (Baumgarten, 1963). Однако, как отмечал С. П. Боткин, «каждое применение наперстянки представляет собой клинический эксперимент», поэтому следует пользоваться ограниченным количеством хорошо известных препаратов. Это крайне важно в условиях кардиохирургической клиники при тяжелых нарушениях функции миокарда, особенно на фоне ревматического процесса. В этих условиях индивидуальная чувствительность к различным препаратам приобретает особое значение. Различия в фармакологическом действии разных сердечных гликозидов требуют рационального выбора препаратов для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.