ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Строфантин был и остается препаратом выбора во всех ургент-ных ситуациях. Продиктовано это быстротой его действия и высокой эффективностью. Однако при необходимости длительного и устойчивого терапевтического эффекта он не может заменить препараты наперстянки.
Среди различных препаратов наперстянки, с нашей точки зрения, у кардиохирургических больных предпочтение должно отдаваться дигоксину, а затем изоланиду. Это обусловлено возможностью назначения их внутривенно, внутримышечно и внутрь, достаточной быстротой действия, стабильностью терапевтического эффекта, средним уровнем кумуляции, что позволяет быстро купировать возникшие признаки передозировки.
Так, при внутривенном введении дигоксина начало терапевтического действия наступает через 5 мин, максимум—через 1 — 1,5 ч, длительность действия — 6—8 ч; при приеме внутрь эти сроки соответственно составляют 20—30 мин, 2—4 ч и 6—8 ч. Всасываемость препарата при приеме внутрь 40—80 %, квота элиминации— 15 %. Брадикардический эффект дигоксина более выражен, чем у изоланида.
В каждом случае доза дигоксина индивидуальна, но обычно дозу насыщения для взрослых мы устанавливаем в пределах 1 — 1,5 мг (4—8 мл) в сутки, причем вводим сначала 2 мл, затем по 1—2 мл через каждые 8 ч. Поддерживающая доза — в пределах 0,5—0,75 мг (2—3 мл или 1,5—3 табл.) в сутки, разделенные на 3 приема с интервалом 8 ч. Если нет противопоказаний, то за сутки до операции дигоксин отменяется, чтобы уменьшить вероятность передозировки препарата в раннем послеоперационном периоде.
С большой осторожностью следует назначать в предоперационном и в раннем послеоперационном периоде днгитоксин из-за значительной его кумуляции и длительности остаточных явлений в случаях передозировки.
Учитывая частоту и выраженность остаточных нарушений функции миокарда, частые случаи мерцательной аритмии у оперированных больных, препараты дигиталиса должны широко применяться не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде.
Лечение аритмий сердца в предоперационном периоде в первую очередь должно быть направлено на устранение нарушений ритма желудочков с помощью антиаритмических средств. Восстановление синусового ритма у больных с мерцательной аритмией в предоперационном периоде нецелесообразно, так как не устранены нарушения гемодинамики, обусловившие ее возникновение. В этих случаях восстановление синусового ритма следует проводить в основном с помощью электроимпульсной терапии уже после коррекции порока.
В последние годы появилось большое количество новых антиаритмических средств с различным механизмом действия. Значительно расширились возможности антиаритмической терапии.
Для купирования суправентрикулярных пароксизмальных тахикардии мы обычно применяем новокаинамид, р-адреноблокаторы анаприлин (обзидан), окспренолол (тразикор) и изоптин, а для лечения желудочковых экстрасистолий — лидокаин и тримекаин. В последнее время для лечения тяжелых нарушений ритма желудочков хорошо зарекомендовал себя мекситил.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.