ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Улучшение коронарного кровообращения особо важно при подготовке к операциям больных с ИБС и аортальными пороками. Это достигается комплексным применением различных средств, включая р-адреноблокаторы, спазмолитические, анаболические препараты и др.
Проблеме ревматизма при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца посвящен специальный раздел. Здесь лишь укажем, что снижение активности ревматического процесса является важнейшей задачей предоперационной подготовки и должно обеспечиваться широким назначением салицилатов, антибиотиков и гормональных средств.
Предшествующая гормональная терапия учитывается при анестезиологическом обеспечении операций и ведении послеоперационного периода. Зачастую больные не знают о проведенном лечении, поэтому для предупреждения возможных нежелательных последствий терапевт, направляющий больного на операцию, должен представлять исчерпывающие данные о лечении кортикостероидами. Непереносимость каких-либо лекарств и другие особенности также должны быть отражены при направлении больного в клинику сердечной хирургии.
Гипоксия, связанная с нарушениями гемодинамики, ревматизм нередко приводят к выраженным расстройствам функции паренхиматозных органов, которые в некоторых случаях исключают возможность проведения операций, особенно в условиях искус-
ственного кровообращения. Нередко приходится сталкиваться с выраженным ревмоваскулитом головного мозга. Поэтому терапевт должен проводить тщательное исследование функции печени, почек, ЦНС и других органов и в случаях выявленных нарушений провести их коррекцию в возможных пределах перед направлением больного в кардиохирургическую клинику.
Больным с низкими дыхательными резервами показаны мероприятия по их повышению — лечение хронических застойных бронхитов, дыхательная гимнастика с широким использованием форсированного раздувания резиновых мячей, игрушек.
Специфика операций на сердце создает угрозу возникновения септических осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому врач, направляющий больного в кардиохирургическую клинику, должен уделять особое внимание санации гнойных очагов (ротовая полость, носоглотка, гинекологическая сфера и др.). Для улучшения иммунобиологического состояния применяется общеукрепляющая терапия, включая и ЛФК.
В некоторых случаях возникает необходимость в снижении массы тела больных перед операцией, решении целого ряда других задач.
Операция на сердце является для больного тяжелой стрессовой ситуацией, поэтому психологическая подготовка имеет важнейшее значение. Роль терапевта в этом особенно велика. Доброжелательное отношение, разъяснение необходимости предстоящей операции, назначение седативных средств обеспечивают необходимую преемственность лечения и способствуют улучшению психологического состояния больного перед операцией.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.