ЧАСТОТА И КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Практически значительно удобнее распределение больных с врожденными пороками сердца в зависимости от состояния кровообращения малого круга на 3 группы: с нормальным, увеличенным и уменьшенным легочным кровотоком. Опуская редко встречающиеся пороки, к первой группе можно отнести стеноз устья аорты и коарктацию аорты; ко второй — незаращение артериального протока и дефекты перегородок сердца; к третьей — стеноз легочной артерии, триаду и тетраду Фалло, атрезию трехстворчатого клапана и др.
Каждую из этих групп объединяют некоторые общие проблемы хирургического лечения. Однако и такое подразделение весьма относительно. Например, в поздних стадиях дефектов перегородок сердца направление сброса крови может измениться и легочный кровоток уменьшится, а в некоторых случаях при пороках группы Фалло кровенаполнение легких может быть несколько повышено за счет лево-правого шунта.
При клиническом обследовании больного и решении вопроса о хирургическом лечении приходится принимать во внимание не только аномалии, но и обусловленные ими все последующие анатомические и физиологические изменения. Исходя из этого, при рассмотрении отдельных пороков нужно учитывать комбинацию четырех очень важных факторов:
1. Анатомический характер порока — ненормальности строения сердца и сосудов.
2. Первичные нарушения гемодинамики, связанные с аномалией. Возникают они в момент рождения.
3. Характер и степень компенсаторных процессов. Организм пытается приспособиться и купировать гемодинамические расстройства, вызванные врожденным пороком. Осуществляется это изменениями функции как сердца, так и других органов и систем. Возможна полная или неполная компенсация в зависимости от характера и выраженности аномалии. Жизнеспособность и трудолюбие человека с врожденным пороком сердца определяются степенью компенсации анатомических и функциональных нарушений, имеющихся к моменту рождения.
4. Нарушения компенсаторных процессов. Возникают они в результате ненормальных условий работы различных органов и систем. Сюда относятся дегенеративные изменения миокарда различных отделов сердца и стенок сосудов, нарушения функции легких, печени, почек, различные вторичные заболевания (эндокардит, пневмония) и др.
Из различных сочетаний этих четырех компонентов слагается все многообразие клиники каждого врожденного порока сердца на разных стадиях его развития, при различном возрасте больного. Комплексный анализ всех этих факторов является решающим при определении тяжести порока и показаний к хирургическому лечению. Поэтому при описании отдельных врожденных пороков сердца мы будем придерживаться этой схемы.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.