ЧАСТОТА И КЛАССИФИКАЦИЯ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Одним из наиболее спорных вопросов хирургии врожденных аномалий сердца является выбор оптимального времени для их коррекции. Одни хирурги и педиатры настаивают на необходимости как можно более ранних операций — в течение первых месяцев жизни. Они мотивируют это стремлением корригировать порок до развития вторичных изменений в различных органах и тем, что многие младенцы не могут пережить этот критический возраст. Другие считают возможным в большинстве случаев отложить операцию до 4—5-летнего возраста, когда вмешательство сопряжено со значительно меньшим риском. При этом они отмечают, что у большинства младенцев, погибающих в первые недели и месяцы жизни, пороки настолько тяжелы и сложны, что они пока еще не поддаются достаточной коррекции. Мы считаем необходимым проводить ранние операции лишь в случаях неотложных показаний к ним.
Следует помнить, что при многих врожденных пороках сердца основными являются расстройства гемодинамики малого круга кровообращения. Они могут долго протекать скрыто, не проявляясь выраженным снижением переносимости физических нагрузок, расстройствами периферического кровообращения, хотя в это время происходят глубокие прогрессирующие изменения в сердечно-сосудистой системе. Во многих случаях даже умеренные периферические расстройства кровообращения возникают только в далеко зашедших стадиях порока, когда хирургическое лечение зачастую уже невозможно. Поэтому при врожденных пороках сердца, в от-
личие от приобретенных, показания к операции не связаны с выраженностью периферических расстройств кровообращения.
Радикальная коррекция врожденных аномалий сердца, за редким исключением (открытый артериальный проток и коарктация аорты), может быть произведена только на «сухом» сердце с применением искусственного кровообращения. Диагностика врожденных пороков сложнее, чем приобретенных, и в большинстве случаев требует применения таких специальных методов, как зондирование сердца и ангиокардиография. Поэтому хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца должно быть сосредоточено в специализированных кардиохирургических центрах.
Только хирургическая коррекция открывает возможность эффективной помощи больным с врожденными пороками сердца. Поэтому важнейшими задачами педиатров являются своевременная диагностика этих аномалий, правильная ориентация в показаниях к операциям и оптимальных сроках их проведения, а также квалифицированная диспансеризация оперированных больных.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.