ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Артериальный (боталлов) проток (ОАП) во внутриутробном периоде соединяет аорту с легочной артерией и обычно вскоре после рождения закрывается, а затем облитерируется, превращаясь в тяж. В некоторых случаях, причина которых неясна, закрытие протока не происходит и остается соустье между аортой и легочной артерией. Частота этого порока довольно велика и составляет 10—25 % всех врожденных аномалий сердца (Ф. X. Кутушев, 1964; Д. Ю. Кривченя, 1967; В. И. Бураковский с соавт., 1975; Gasul с соавт., 1966, и др.). По нашим данным, на его долю приходится 39,1 % операции при врожденных пороках сердца. Расположение и величина соустья варьируют в широких пределах.
Гемодинамика. Первичное нарушение гемодинамики связано с разницей давления в аорте и легочной артерии. Давление в аорте выше, поэтому кровь из нее через открытый проток сбрасывается в легочную артерию. Таким образом, артериальная кровь добавляется к венозной, возникает сброс слева направо. Количество сбрасываемой крови зависит от соотношения диаметров протока и аорты. Нередко большая часть крови, нагнетаемой левым желудочком в аорту, уходит в легочную артерию. В результате легочный кровоток становится гораздо большим, чем кровообращение в большом круге. Например, минутный объем большого круга кровообращения может составлять 1 —1,5 л, а малого — 5— 6 л. В связи с этим организм ребенка испытывает недостаток крови, находится в состоянии хронического кислородного голодания. Это часто сопровождается отставанием в физическом развитии. Повышенный кровоток в малом круге приводит к значительному застою в легких с частыми бронхитами и пневмониями.
Компенсация первичных нарушений гемодинамики состоит в том, что постепенно развивается спазм легочных артериол. В результате сопротивление малого круга кровообращения постепенно повышается и увеличивается давление в легочной артерии. При
этом,разница давлений в аорте и легочной артерии и, следовательно, сброс крови слева направо уменьшается. Однако такая компенсация порока окупается дорогой | ценой — правому желудочку приходится преодолевать возросшее сопротивление и развивается гипертензия в легочной артерии. Темп и степень ее развития зависят от многих условий, но главное из них — это размеры протока. В большинстве случаев выраженная легочная гипертензия при этом пороке встречается в старшем школьном возрасте и у взрослых. .Иногда она наблюдается уже в раннем детстве.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.