ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Значительное повышение давления в легочной артерии обусловлено не только спазмом артериол, но и вторичными изменениями в их стенках. В результате длительного спазма развиваются склеротические процессы в средней оболочке легочных артериол. Прогрессирование этих изменений приводит к уменьшению просвета сосудов, гораздо большему, чем необходимо для компенсации расстройств гемодинамики. В некоторых случаях гипертрофические и склеротические процессы в легочных сосудах могут достигнуть такой степени, что давление в легочной артерии станет выше, чем в аорте. При этом сброс изменит направление и станет справа налево, то есть венозная кровь начнет поступать в артериальное русло, появится цианоз, и порок превратится в «синий». К счастью, при открытом артериальном протоке это встречается редко.
Таким образом, по мере прогрессирования порока нарастают нарушения компенсаторных процессов.
Клиника порока зависит от величины протока, уровня давления в легочной артерии и соотношения сопротивления сосудов малого и большого круга.
В зависимости от уровня давления в легочной артерии мы выделяем четыре стадии открытого артериального протока:
I стадия — при систолическом давлении в легочной артерии менее 40 % артериального;
II стадия — умеренной гипертензии, когда систолическое давление в легочной артерии составляет 40—75 % артериального;
III с т а д и я — выраженной гипертензии, когда систолическое давление в легочной артерии превышает 75 % артериального, но легочно-сосудистое сопротивление ниже системного и сохраняется сброс крови из аорты в легочную артерию;
IV стадия — крайней тяжести, когда систолическое давление и сопротивление легочных сосудов уравнивается или превышает системное, прекращается сброс артериальной крови или венозная кровь из легочной артерии сбрасывается в аорту.
В случаях, когда легочная гипертензия невелика или практически отсутствует, диагноз не труден. Основанием для него служит типичный «машинный» систоло-диастолический шум во II— III межреберье слева у грудины. Второй кардинальный признак — снижение минимального артериального давления (иногда до нуля). Данные рентгенологического исследования не являются решающими в диагностике, хотя у части больных выявляются признаки увеличения левого желудочка и легочной артерии, усиление сосудистого рисунка легких. На ЭКГ могут быть признаки гипертрофии левого желудочка.
По мере нарастания давления в легочной артерии меняется симптоматика порока. При средней выраженности гипертензии постепенно уменьшается диастолический компонент шума, становится менее выраженным снижение минимального артериального давления. Рентгенологически и на ЭКГ помимо признаков гипертрофии левого появляются данные, свидетельствующие о гипертрофии правого желудочка. Однако в этой стадии симптоматика порока, как правило, еще достаточно выражена и специальные дополнительные исследования не требуются.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.