ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
В III стадии порока, когда давление в легочной артерии приближается к аортальному, диастолический компонент шума исчезает, а систолический уменьшается. Минимальное артериальное давление не снижено. На первый план выступают признаки гипертрофии правого желудочка. При дальнейшем прогрессирова-нии может возникнуть цианоз.
Таким образом, при легочной гипертензии клиническая картина открытого артериального протока теряет свои характерные черты и для уточнения диагноза становятся необходимыми специальные исследования. Наиболее простым из них является зондирование правых полостей сердца. Если зонд из легочной артерии через проток проходит в аорту или на уровне легочной артерии выявляется сброс артериальной крови, то есть насыщение крови кислородом будет выше, чем в правом желудочке, то это послужит основанием для диагностики открытого артериального протока.
Однако и зондирование сердца не всегда дает достоверные данные, так как при давлении в легочной артерии, приближающемся к аортальному, сброс артериальной крови отсутствует или невелик и может быть не выявлен. В этих случаях прибегают к ангиографии — заполнению протока путем введения контрастного вещества в аорту или легочную артерию.
Одним из тяжелых осложнений порока является возникновение септического эндартериита в области протока.
В детстве и в течение первых 20 лет жизни выраженные симптомы сердечной недостаточности наблюдаются нечасто и смертность составляет 0,5 % в год. К 30 годам умирают 20 % больных, а затем смертность возрастает от 2,5 до 4 % ежегодно, к 45 годам умирают 42%, а к 60 годам — 60% больных (Г. Банкл, 1980). Основными причинами летальных исходов являются сердечная недостаточность, легочная гипертензия, септический эндокардит.
Показания к операции возникают во всех случаях открытого артериального протока, за исключением самых тяжелых «синих» форм с давлением в легочной артерии, превышающим аортальное, и сбросом венозной крови в артериальное русло. У этих больных тяжесть состояния определяется необратимыми склеротическими изменениями в сосудах малого круга кровообращения и открытый артериальный проток приобретает компенсаторное значение для уменьшения давления в системе легочной артерии и разгрузки правого желудочка. Таким больным операция противопоказана, так как закрытие протока ухудшит их состояние и сократит продолжительность жизни.
Наличие текущего эндартериита, наблюдаемое у 0,7 % оперированных в нашей клинике больных, не является противопоказанием к хирургическому лечению. Риск операции на фоне септического эндартериита значительно возрастает, поэтому нужно стремиться к снижению его активности в предоперационном периоде. Однако во многих случаях без устранения порока этого достичь не удается, и показания к операции приобретают жизненный характер.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.