ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Нет единого мнения об оптимальных сроках операции. Многие хирурги стремятся оперировать больных в грудном и раннем детском возрасте. Мы не разделяем этой точки зрения и считаем, что в возрасте до 2 лет вмешательство в большинстве случаев нецелесообразно. Продиктовано это тем, что проведение операции и послеоперационного периода у очень маленьких детей гораздо сложнее. Оптимальным для хирургического лечения является возраст 3—4 года, когда операция практически безопасна. Закрытие протока в более раннем возрасте показано только в случаях сердечной недостаточности, когда ребенок резко отстает в физическом развитии, страдает частыми пневмониями, у него появляются признаки эндартериита или гипертензия в малом круге кровообращения.
Операции закрытия артериального протока могут быть двух вариантов — с пересечением и без пересечения его. Мы считаем простым и надежным закрытие протока без рассечения с перевязкой и прошиванием его. При гладком течении послеоперационного периода больных выписывают на 8—10-е сутки после вмешательства.
Описанная методика операции в первых двух стадиях порока безопасна и высокоэффективна. В более тяжелых стадиях порока риск ее возрастает. По данным литературы, операционная летальность в специализированных клиниках составляет 1—3%.
В нашей клинике до 01.01.83 г. произведено 4361 операция закрытия артериального протока с летальностью 0,2%, в основном среди больных с высокой легочной гипертензией (III стадия).
Диспансеризация оперированных. Своевременная операция приводит к полному выздоровлению подавляющего большинства больных. По нашим данным, хорошие отдаленные результаты наблюдаются у 95,2 % оперированных.
После вмешательства исчезают жалобы, быстро улучшается физическое развитие детей. Систоло-диастолический шум исчезает. У части больных сохраняется минимальный остаточный систолический шум на легочной артерии, который не следует рассматривать как неблагоприятный симптом. Артериальное давление нормализуется в результате повышения диастолического.
Рентгенологически отмечается уменьшение кровенаполнения легких, а также пульсации и размеров легочной артерии. В дальнейшем на протяжении 1—2 лет постепенно уменьшаются и размеры левого желудочка, однако далеко не во всех случаях до нормальных величин. Электрокардиографически отмечается уменьшение признаков гипертрофии желудочков.
У больных, оперированных на высоте эндартериита, закрытие протока способствует купированию воспалительного процесса. В этих случаях после операции необходим длительный курс лечения антибиотиками с дальнейшим назначением противорецидивных курсов на протяжении 2—3 лет.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.