КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
Клиническая картина коарктации аорты определяется гипертен-зией верхней половины и гипотензией нижней половины тела, а также симптомами коллатерального кровообращения.
Внешний вид большинства больных достаточно характерен. Они хорошо развиты физически, но при этом отмечается диспропорция за счет выраженного развития мышц плечевого пояса по сравнению с относительным недоразвитием мышечной системы нижних конечностей.
Снижение артериального давления на нижних конечностях по сравнению с его уровнем на верхних конечностях — основной симптом этой аномалии. Давление на верхних конечностях бывает значительно повышенным. При этом, как правило, пульс на артериях стопы и бедренных артериях отсутствует. При пальпации живота не удается определить пульсацию брюшной аорты. В некоторых случаях пульс на нижних конечностях может определяться, но он слабо выражен.
Для диагностики коарктации аорты необходимо определение артериального давления не только на верхних, но и на нижних конечностях путем наложения манжетки тонометра на нижнюю треть бедра. Больного укладывают на живот и производят аускуль-тацию в подколенной ямке. Следует помнить, что в нормальных условиях давление на нижних конечностях несколько выше — на 2,7—4 кПа (20—30 мм. рт. ст.), чем на верхних.
Как правило, при коарктации аорты давление на нижних конечностях определить не удается. В отдельных случаях оно значительно снижено. Считается, что коарктация выражена, если градиент давления между верхними и нижними конечностями достигает 5,3 кПа (40 мм рт. ст.).
Простым дополнительным симптомом коарктации аорты является ощущение пульсации расширенных межреберных артерий при захватывании тканей в подлопаточной области.
При аускультации и фонокардиографии определяется выраженный акцент II тона на аорте, систолический шум под правой ключицей, в межлопаточном пространстве слева и на сосудах шеи. Физикальная картина изменчива и скудна.
Рентгенологические и электрокардиографические изменения при этой аномалии характерны для гипертонической болезни и проявляются признаками гипертрофии левого желудочка.
Достаточные данные о локализации, выраженности и протяженности коарктации аорты обычно дает томография органов грудной полости в сагиттальной плоскости. В случаях, когда коарктация сомнительна, локализация нетипична, подозреваются гипоплазия (недоразвитие) аорты на длительном протяжении или сочетание порока с другими аномалиями для уточнения применяют рентгено-контрастиое исследование — аортографию. Прибегать к нему приходится редко.
В зависимости от уровня артериального давления можно выделить 3 стадии порока: умеренную — при давлении ниже 20 кПа (150 мм рт. ст.) средней тяжести — при давлении в пределах 20— 26,7 кПа (150—200 мм рт. ст.) и тяжелую — при давлении, превышающем 26,7 кПа (200 мм рт. ст.). Кроме того, тяжесть порока в известной мере определяется возрастом, так как склеротические процессы в сосудах неуклонно прогрессируют.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.