КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
При «взрослом» типе коарктации средняя продолжительность жизни 35 лет, 60—70 % больных погибают, не дожив до 40 лет (Campbell, Baylis, 1956; Perloff, 1976). Основные причины смерти — разрыв восходящей части аорты, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, а также внутричерепные кровоизлияния. При «инфантильном» типе порока более 50 % больных умирают в течение 1-го месяца, более 80 % —в первые 3 мес жизни.
Показания к операции возникают практически во всех случаях порока, так как прогноз его неблагоприятен. Оптимальным сроком для операции является возраст 8—10 лет. Операции в более раннем возрасте нежелательны, так как для ликвидации коарктации в некоторых случаях приходится вшивать круговой протез аорты, диаметр которого при дальнейшем развитии ребенка может оказаться недостаточным. Если же артериальное давление превышает 20 кПа (150 мм рт. ст.), приходится решать вопрос о показаниях к операции и в более раннем возрасте.
Противопоказанием к операции является злокачественная гипертензия с давлением выше 26,7 кПа (200 мм рт. ст.), сопровождающаяся тяжелыми расстройствами мозгового кровообращения, функции спинного мозга, сердечной и почечной недостаточностью. У больных старше 30 лет при выраженной гипертензии риск операции велик. Учитывая, что операция — единственное радикальное средство помощи этим тяжелым больным, противопоказания должны быть по возможности сужены.
Методика операции разнообразна, но можно выделить 3 основных варианта. Первый из них заключается в том, что суженное место иссекается и аорта анастомозируется способом конец в конец. При втором варианте вшивается круговой сосудистый протез из синтетических тканей. При третьем методе делается продольный разрез аорты в месте сужения и вшивается заплата из синтетических тканей. В результате просвет сосуда расширяется. В некоторых случаях при длинной коарктации аорты накладывается обходной анастомоз.
Результаты операций в подавляющем большинстве случаев хорошие. В. В. Сатмари (1963) собрал в мировой литературе данные о 3821 операции с летальностью 11,3%. В нашей клинике до 01.01.83 г. произведено 1017 операций с летальностью 1,8%.
Обычно сразу же после операции появляется пульс на нижних конечностях. Критерием эффективности коррекции порока является соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях.
Снижение артериального давления происходит постепенно, и в послеоперационном периоде важное значение приобретает лечение гипотензивными средствами. Как правило, давление снижается значительно, но остается несколько повышенным 17,3—18,7 кПа (в пределах 130—140 мм рт. ст.).
Диспансеризация оперированных. Устранение сужения аорты приводит к восстановлению нормальных условий гемодинамики. По данным сводной статистики Rumel (1957), охватывающей 1601 наблюдение, у 72 % больных после операции кровообращение полностью нормализовалось. По данным нашей клиники (С. Е. Де-куха), хороший отдаленный результат операций установлен в 71,2 % случаев.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.