ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Клиника дефекта межпредсердной перегородки разнообразна и зависит от величины дефекта и сброса крови, а также выраженности вторичных изменений сердечно-сосудистой системы и других факторов. При небольших дефектах больные жалоб не предъявляют, трудоспособность их не ограничена и порок обычно выявляется при случайном обследовании. При значительных дефектах основными жалобами являются одышка и повышенная утомляемость. В анамнезе — частые бронхиты и пневмонии. Отмечается бледность кожных покровов.
По сравнению с другими врожденными пороками сердца аускультативная картина дефекта межпредсердной перегородки бедна. Проявляется она систолическим шумом небольшой интенсивности во II—III межреберье слева у грудины. Нередко выслушивается незначительный диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапана легочной артерии или относительным трикуспидальным стенозом. Характерным является акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. При первичных дефектах с расщеплением створки левого предсердно-желудочкового клапана появляется характерный для митральной недостаточности грубый систолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. При общем предсердно-желудочковом отверстии определяется грубый систолический, а в большинстве случаев и диастолический шум в III—IV межреберье слева у грудины, иррадиирующий в подмышечную область. При синдроме Лютембаше физикальная картина митрального стеноза может быть выражена нечетко.
ЭКГ выявляет блокаду правой ножки предсердно-желудочкового пучка, свидетельствующую о диастолической перегрузке правого желудочка. Особенностью ЭКГ при дефектах межпредсердной перегородки является сочетание признаков гипертрофии правого желудочка с отклонением электрической оси влево.
Рентгенологически порок проявляется увеличением правого предсердия и желудочка, расширением и усиленной пульсацией легочной артерии, а также усилением сосудистого рисунка легких. При первичном межпредсердной дефекте, кроме того, отмечается увеличение и усиление пульсации левого желудочка, свидетельствующие о наступившей недостаточности митрального клапана.
Типичный систолический шум, увеличение правого отдела сердца и легочной артерии рентгенологически, а также признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ являются триадой основных симптомов для предварительной диагностики межпредсердного дефекта. Однако для решения вопроса о степени выраженности порока и показаниях к хирургическому лечению необходимо зондирование правых полостей сердца. При исследовании часто удается пройти зондом через дефект. По степени увеличения насыщения кислородом крови в правом предсердии по сравнению с верхней полой веной можно судить о величине сброса артериальной крови и величине дефекта перегородки.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.