ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
При вторичных и первичных дефектах межпредсердной перегородки без повреждения клапанного аппарата средняя продолжительность жизни около 40 лет (Craig, Selzer, 1968), причем больные, достигшие возраста 50 лет и старше, становятся тяжелыми инвалидами (Gasul с соавт., 1966). Основными причинами смерти являются сердечная недостаточность, легочная гипертензия, интеркуррентная инфекция. При первичных дефектах межпредсердной перегородки с расщеплением створки левого предсердно-желудочкового клапана рано наступает сердечная недостаточность, которая приводит к смерти в детском или юношеском возрасте.
Показания к операции зависят от выраженности порока. При явной клинической картине порока и значительном сбросе артериальной крови показана его коррекция. Оптимальный возраст для операции, если нет прогрессирующих расстройств гемодинамики,— 7—10 лет.
Мы считаем, что при небольших дефектах, когда нет жалоб и значительного увеличения сердца, а при зондировании сброс артериальной крови на уровне предсердий не превышает 30 % легочного кровотока, оперировать не следует, потому что вмешательство с искусственным кровообращением всегда сопряжено с определенным риском, который в этих случаях превышает опасность болезни. Эти больные нуждаются в умеренных ограничениях физической нагрузки и наблюдении педиатра. При ухудшении состояния необходимы повторные контрольные обследования.
Операция противопоказана в редких случаях при высокой легочной гипертензии, когда имеется сброс венозной крови в артериальное русло (справа налево). Во всех остальных случаях противопоказания определяются наличием сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения операций с искусственным кровообращением.
Методика операции при дефектах межпредсердной перегородки зависит от величины, локализации дефекта и сопутствующих аномалий.
Вторичные дефекты без труда закрываются ушиванием или пластикой в условиях искусственного кровообращения. Некоторые хирурги проводят эти вмешательства под умеренной гипотермией, но мы считаем это нецелесообразным. Коррекция больших первичных дефектов с сопутствующими аномалиями и особенно полной атриовентрикулярной коммуникации является сложным реконструктивным вмешательством.
Результаты ушивания простых дефектов межпредсердной перегородки в условиях искусственного кровообращения в настоящее время хорошие и летальность не превышает 3—5 % (А. П. Коле-сов, 1962; В. И. Бураковский и Ф. Н. Ромашов, 1967; Г. М. Соловьев с соавт., 1967; Forfang, 1977; Rostad с соавт., 1979). Однако при операциях по поводу сложных первичных дефектов с сопутствующими аномалиями летальность значительно возрастает (до 15—20 %), а при коррекции полной атриовентрикулярной коммуникации погибают от 33 до 75 % больных (Cooley, 1960; Ellis, 1960; Gerbode с соавт., 1961; Scott с соавт., 1963, и др.).
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.