ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
В нашей клинике до 01.01.83 г. произведено 1575 операций с применением искусственного кровообращения при различных формах межпредсердных дефектов, включая сложные первичные, с летальностью 4,5 %.
Диспансеризация оперированных. Закрытие межпредсердного дефекта приводит к коренному и стойкому улучшению состояния подавляющего большинства больных — хороший отдаленный результат операции, по нашим данным, отмечается у 91,2 % больных. Это проявляется исчезновением жалоб, улучшением физического развития и переносимости физических нагрузок, исчезновением систолического шума и уменьшением акцента и расщепления II тона на легочной артерии. У некоторых больных (6,2 %, по нашим данным) после операции уменьшается интенсивность систолического шума и только со временем он постепенно исчезает.
Рентгенологически в первые месяцы после операции отмечается уменьшение кровенаполнения легких и размеров легочной артерии. В дальнейшем, на 1—2-м году послеоперационного периода, уменьшаются размеры сердца в основном за счет правых отделов. Однако у 18,6 % больных с хорошим отдаленным результатом операции существенных изменений размеров сердца мы не наблюдали. При сравнении величины относительного объема сердца у 106 больных до и в среднем через 4 года 7 мес после закрытия межпредсердного дефекта отмечено его уменьшение на 31,3 %.
На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка постепенно уменьшаются, но полностью исчезают далеко не всегда. Постепенно нормализуется положение электрической оси сердца. Улучшается проводимость по правой ножке предсердно-желудочкового пучка, что свидетельствует об уменьшении диастолической перегрузки правого желудочка.
Таким образом, положительная динамика основных показателей говорит о нормализации условий кровообращения после ликвидации дефекта межпредсердной перегородки.
Хуже результаты операций при первичном дефекте межпредсердной перегородки с расщеплением створки левого предсердно-желудочкового клапана. В этих случаях, несмотря на сшивание расщепленной створки, нередко достичь полной герметизации клапана не удается, он деформируется и сохраняется митральная недостаточность, иногда значительная. Это проявляется сохранением выраженного систолического шума на верхушке, иррадиирующего в подмышечную область, на фоне исчезновения или уменьшения систолического шума на легочной артерии. Рентгенологически продолжают отмечаться увеличение и усиленная пульсация левых отделов сердца, симптом «коромысла». ЭКГ-динамика мало выражена.
Появляются высказывания о необходимости в некоторых случаях протезирования клапана при выраженной митральной недостаточности у этой группы больных (Sellers с соавт., 1966, и др.).
Вероятность частичного или полного восстановления межпредсердного дефекта (решунтирования) в результате прорезывания швов после операции невелика и, по нашим данным, составляет 4,6%.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.