ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Развитие легочной гипертензии определяет тяжесть течения порока.. По мере ее возрастания уменьшается сброс артериальной крови. Затем, когда сопротивление сосудов малого круга начинает превышать сопротивление сосудов большого круга кровообраще-
ния, сброс меняет направление и через дефект венозная кровь из правого желудочка сбрасывается в левый, появляется цианоз.
У части больных развивается гипертрофия мышц выходной части правого желудочка. Это приводит к сужению путей оттока из него. Создается барьер, который защищает легочные сосуды от гипертензии, хотя и ценой увеличения нагрузки на правый желудочек.
Клиника этого порока определяется размерами дефекта, урон-нем давления в легочной артерии и сопротивления сосудов малого круга, величиной и направлением сброса крови через дефект.
В зависимости от величины давления в неточной артерии и связанных с этим гемодинамических расстройств можно выделить 4 стадии дефекта межжелудочковой перегородки:
I стадия — при давлении в легочной артерии ниже 40% артериального;
II стадия — умеренной легочной гипертензии (40—75 % артериального);
III стадия — выраженной легочной гипертензии (свыше 75% артериального), но с сохранившимся сбросом крови из левого желудочка в правый;
IV стадия — тяжелой легочной гипертензии, равной давлению в аорте или превышающей его. Сопротивление сосудов малого круга равно системному или превышает его. Сброс крови становится обратным — справа налево, возникает цианоз. Эта стадия гемодинамических расстройств при дефекте межжелудочковой перегородки носит название синдрома Эйзенменгера.
Небольшие дефекты (болезнь Толочинова—Роже) проявляются лишь типичным грубым систолическим шумом с эпицентром в III— IV межреберье слева у грудины. Жалоб у больных нет, рентгенологическая и электрокардиографическая картина, как правило, без особенностей. Следует помнить, что выраженность шума не пропорциональна величине дефекта и прохождение тонкой струи крови через небольшое отверстие может сопровождаться большим систолическим шумом — «много шума из ничего» (Г. Банкл, 1980).
При дефектах средней величины (0,5—2 см в диаметре), помимо типичного шума, появляются симптомы гемодинамических расстройств: одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, склонность к пневмониям и простудным заболеваниям. Рентгенологически выявляется повышенное кровенаполнение легких, увеличение легочной артерии и левого желудочка, на который ложится дополнительная нагрузка. ЭКГ также указывает на гипертрофию левого желудочка. При зондировании сердца выявляется сброс артериальной крови из левого желудочка в правый.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.