ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
По мере развития анатомических изменений в сосудах малого круга кровообращения, нарастания давления в легочной артерии и сопротивления легочных сосудов меняется клиническая картина порока. Постепенно увеличивается нагрузка на правый желудочек, поэтому, наряду с гипертрофией левого, нарастают признаки гипертрофии правого желудочка, которые по мере прогрессировать легочной гипертензии становятся превалирующими. При высоком давлении в легочной артерии (свыше 75 % артериального) сброс крови слева направо начинает уменьшаться, а затем прекращается и приобретает обратный характер. Это сопровождается постепенным уменьшением, а затем исчезновением систолического шума с нарастанием акцента II тона на легочной артерии.
Следует подчеркнуть, что недостаточное знание клиники дефекта межжелудочковой перегородки приводит к неправильной трактовке динамики симптомов, имеющей роковые последствия. Иногда педиатры рассматривают постепенное уменьшение грубого систолического шума как положительный симптом, хотя в действительности это обусловлено нарастающей легочной гипер-тензией. В результате больные поступают в кардиохирургическую клинику в стадиях порока, когда хирургическое лечение уже невозможно. Приводим одно из таких наблюдений.
Больная П., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку и легкий цианоз губ при физической нагрузке.
Порок сердца был выявлен сразу после рождения по грубому систолическому шуму в III—IV межреберье слева у грудины. В развитии от сверстников почти не отставала. В физической активности не была ограничена, в анамнезе частые простудные заболевания и повторные пневмонии. Находилась под постоянным наблюдением педиатров.
На протяжении последних 4 лет интенсивность систолического шума постепенно уменьшалась. Это расценивалось как положительный признак, и больную направили к кардиохирургу только после появления значительной одышки при нагрузке.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.