ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
При III стадии порока операция показана, но риск ее значительно возрастает, когда давление, а особенно сопротивление сосудов малого круга приближается к этим показателям в большом круге кровообращения. Поэтому при давлении в легочной артерии выше 75 % артериального операция показана только в том случае, когда сохраняется хотя бы небольшой сброс крови слева направо, не меняющий своего направления после физической нагрузки, и определяется систолический шум по левому краю грудины.
При IV стадии порока со сбросом крови справа налево (синдром Эйзенменгера) операция противопоказана, так как в этих случаях межжелудочковый дефект приобретает компенсаторное значение и обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения.
Выбор времени для операции при этом пороке является важнейшим и очень сложным вопросом. С одной стороны, желательно отложить операцию до 4—5 лет, когда она значительно менее опасна. С другой стороны, во многих случаях легочная гипертензия развивается очень рано — в первые месяцы и годы жизни и, следовательно, откладывать операцию нельзя.
Мы считаем, что больных с дефектами межжелудочковой перегородки нужно начинать обследовать очень рано (иногда даже на первом году жизни). Если давление в легочной артерии нормальное, то можно отложить операцию до оптимального возраста — после 5 лет. В случаях, когда давление повышается и порок достигает II и особенно III стадии, показания к хирургическому лечению становятся безотлагательными и приходится оперировать маленьких детей, не считаясь с повышенным риском.
Операции закрытия дефекта межжелудочковой перегородки производятся в условиях искусственного кровообращения. В сложных случаях, при больших дефектах или сопутствующих аномалиях, требующих длительных внут-рисердечных манипуляций, искусственное кровообращение сочетается с умеренной гипотермией.
В зависимости от величины дефекта закрытие его производится с помощью ушивания или пластики, причем существует много различных способов. Для пластики дефектов обычно используются синтетические ткани. Для уменьшения возможности прорезывания швы укрепляются прокладками из синтетических тканей или проводятся через небольшие полиэтиленовые трубочки длиной от 2 до 3 мм (Н. М. Амосов).
При нормальном давлении в легочной артерии подход к дефекту осуществляется разрезом стенки правого желудочка. При высокой легочной гипертензии целесообразно закрытие дефекта доступом через правое предсердие (Л. Н. Сидаренко, Г. М. Соловьев, Lillehei, Cooley, Kirklin и др.). После широкого рассечения предсердия и надсечения створок правого предсердно-желудочкового клапана дефект межжелудочковой перегородки становится виден и доступен закрытию. Затем надрезы створок клапана и стенка предсердия зашиваются. Преимущество этого метода заключается в том, что не травмируется миокард правого желудочка и функция его не страдает, поэтому больной легче переносит послеоперационный период.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.