ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
Помимо радикальной коррекции при больших дефектах межжелудочковой перегородки, осложненных высокой легочной гипер-тензией, может быть произведена паллиативная операция сужения легочной артерии (операция Мюллера). Вмешательство заключается в том, что на легочную артерию надевается-бандаж либо она просто частично суживается толстой лигатурой или тесьмой. Таким образом создается искусственный стеноз легочной артерии. Это повышает нагрузку на правый желудочек, но в то же время защищает малый круг кровообращения от повышенного кровотока и склеротических процессов в легочных сосудах. Такая паллиативная операция целесообразна лишь в очень раннем возрасте, так как попытки ее применения в более поздние сроки, как правило, не приводят к положительным результатам и давление в легочной’артерии остается высоким.
Результаты операций при дефектах межжелудочковой перегородки зависят от многих факторов, среди которых первостепенное значение имеют тяжесть порока, методика вмешательства, квалификация хирургов и др.
По данным М. В. Муравьева (1967), основанным на обобщении опыта 20 авторов, охватывающего более 2000 операций, летальность колеблется в широких пределах —от 7 до 34%, составляя в среднем около 15 % При этом среди детей в возрасте до 2 лет летальность в 3 раза выше, чем у оперированных в более позднем возрасте.
Таким образом, основная задача, стоящая перед педиатрами в отношении детей с дефектами межжелудочковой перегородки, заключается в раннем выявлении этих дефектов, квалифицированном наблюдении за детьми и своевременном направлении их в кар-диохирургическую клинику до развития тяжелой легочной гипертензии.
Диспансеризация оперированных. Положительные сдвиги, наступающие после коррекции этого порока, аналогичны изменениям после ликвидации межпредсердного дефекта. Также улучшается самочувствие, исчезает одышка, возрастает переносимость физических нагрузок. По нашим данным, хороший отдаленный результат операции зафиксирован в 84,6 % случаев.
Показателем герметичного закрытия дефекта является исчезновение систолического шума в IV межреберье слева у грудины.
Рентгенологически в течение первых месяцев послеоперационного периода отмечается нормализация кровенаполнения легких, проявляющаяся уменьшением пульсации и размеров легочной артерии и ее ветвей, снижением интенсивности сосудистого рисунка. Уменьшение размеров сердца наступает позднее (через 1—2 года после операции) и наблюдается не во всех случаях—у 24,3% больных с хорошим отдаленным исходом операции существенных изменений размеров сердца не выявлено. При обследовании 84 больных до и в отдаленные сроки после закрытия межжелудочкового дефекта отмечено уменьшение относительного объема сердца на 22,6 %.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.