ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
На ЭКГ признаки гипертрофии желудочков постепенно уменьшаются, однако в большинстве случаев они полностью не исчезают. У части больных в результате хирургической травмы проводящих путей после операции возникает стойкая блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, которая, по данным литературы (Loogen, 1961; Landtman, Wolf, 1965, и др.) и нашим наблюдениям, не оказывает отрицательного влияния на гемодинамику.
Наличие незначительного остаточного систолического шума в точке Боткина или на легочной артерии не следует рассматривать как фактор, ухудшающий исход вмешательства, так как оно не связано с решунтированием. Выявление средней интенсивности или выраженного систолического шума в типичном месте (III— IV межреберье слева) заставляет заподозрить решунтирование. В этих случаях показано контрольное зондирование сердца для уточнения диагноза.
Решунтирование, по данным литературы (Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов, 1980; Hallman с соавт., 1964; Vrovetz с соавт., 1973, и др.) и нашим наблюдениям, возникает в 6—11 % случаев. Если оно сопровождается расстройствами гемодинамики, то показана повторная операция.
При дефекте межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией отдаленные результаты операции зависят от причин повышения давления в малом круге кровообращения. Поэтому в некоторых случаях трудно заранее предсказать функциональный исход вмешательства. Если основной причиной легочной гипертензии был повышенный кровоток, то после закрытия дефекта давление снижается, и отдаленный результат операции хороший.
Иначе обстоит дело, когда в основе гипертензии лежат необратимые изменения в легочных сосудах. В этих случаях после полного закрытия дефекта давление в системе легочной артерии может не снизиться, а изредка даже нарастать.
Учитывая сказанное, для определения функционального результата операции при дефектах межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией особое значение приобретают контрольные зондирования сердца в отдаленном периоде.
При благоприятных результатах посещение школы разрешается через 1—2 мес после операции. Учитывая тяжесть порока, целе
сообразно ограничение больших физических нагрузок (участие в соревнованиях и т. д.) по крайней мере на несколько лет.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.