ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Рентгенологически отмечается улучшение кровенаполнения легких, уменьшение постстенотиче-ского расширения легочной артерии при клапанном стенозе, однако размеры сердца существенно не изменяются.
На ЭКГ выявляется постепенная нормализация положения электрической оси сердца, уменьшение или исчезновение признаков гипертрофии правого предсердия и желудочка. У части больных возникает неполная (32,6 %) или полная (8,7 %) блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка.
При диспансерном наблюдении оперированных по поводу тяжелых форм порока следует учитывать возможность неудовлетворительного результата операции из-за нарушения сократительной функции миокарда.
У некоторых больных после легочной вальвулотомии остается выраженное повышение давления в правом желудочке. Gerbode (1960), Hanlon (1963), Meyer (1963) и другие исследователи объясняют это тем, что при тяжелых формах клапанного стеноза вторично развивается гипертрофия и фиброзное перерождение миокарда пути оттока из правого желудочка. При высоком давлении в правом желудочке, необходимом для преодоления препятствия на уровне клапана легочной артерии, эти изменения не играют существенной роли. Когда же клапанный стеноз устраняется и сопротивление исчезает, то во время систолы в некоторых случаях гипертрофированный миокард выходного отдела правого желудочка может смыкаться и закрывать путь оттока крови. Возникает вторичный инфундибулярный стеноз (Brock, 1957).
Изучение отдаленных результатов показывает ( А. Бендет, 1969; Himmelstein, 1960; Gilibert с соавт., 1963, и др.), что остающаяся в некоторых случаях после операции правожелудочковая гипертензия в течение дальнейших 12—18 мес может регрессировать из-за обратного развития гипертрофии миокарда пути оттока из правого желудочка. Если этого не происходит, то приходится решать вопрос о повторной операции. Частота таких неблагоприятных исходов в связи с остаточным стенозированием невелика и, по нашим данным, составляет для изолированного стеноза легочной артерии менее 4 % среди обследованных в отдаленные сроки после операции.
Таким образом, у оперированных по поводу тяжелых форм порока с большим градиентом систолического давления между правым желудочком и легочной артерией, если нет выраженной положительной электрокардиографической динамики, необходимо контрольное зондирование сердца. Это исследование при отсутствии срочных показаний целесообразно проводить не ранее чем через 12 мес после операции, когда в основном заканчиваются процессы обратного развития гипертрофии миокарда пути оттока из правого желудочка.
Больные, оперированные по поводу нетяжелых форм порока, могут приступать к учебе через 1—2 мес и нуждаются в ограничении физических нагрузок на 1—2 года. Учитывая неудовлетворительное состояние миокарда правого желудочка при выраженных формах порока, такие больные и после операции нуждаются в постоянном ограничении больших физических нагрузок (участие в соревнованиях, занятия на снарядах и т. д.).
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.