ТЕТРАДА ФАЛЛО
При функционирующем подключично-легочном анастомозе во II межреберье слева или справа, в зависимости от стороны наложения анастомоза, появляется систоло-диастолический шум, аналогичный шуму при открытом артериальном протоке. У больных с аорто-легочным анастомозом систоло-диастолический шум может прослушиваться в межлопаточном пространстве или не определяться.
Рентгенологически отмечается улучшение кровенаполнения легких, увеличение размеров сердца и легочной артерии. Особых изменений ЭКГ обычно не наблюдается. При наложении широкого соустья в результате значительного сброса крови из большого круга кровообращения в малый может снизиться минимальное артериальное давление и возрасти пульсовое.
Многолетнее изучение отдаленных результатов этих паллиативных операций, проведенное В. И. Францевым (1961), В. А. Бухариным (1968), Б. А. Королевым (1978), В. А. Заворотним (1979), Кау с соавторами (1961), Potts (1961), Taussig (1977) и другими, показало, что со временем в ряде случаев наступает ухудшение эффекта за счет поздних осложнений. Основными из них являются тромбоз анастомоза, бактериальный эндокардит, абсцессы мозга. Кроме того, при наложении неадекватно широкого анастомоза в результате значительного сброса крови из большого круга в малый может развиться легочная гипертензия. Это должен учитывать врач, который ведет диспансерное наблюдение оперированных больных.
Для начинающегося тромбоза анастомоза характерно уменьшение диастолического компонента шума, появление одышки, увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови. При закрытии соустья исчезает диастолический шум, восстанавливается цианоз и вновь развивается выраженная клиническая картина тетрады Фалло. Однако при этом тяжесть состояния редко достигает исходной, так как после торакотомии и облитерации плевральной полости появляются множественные мелкие анастомозы между легочными и бронхиальными артериями, которые способствуют некоторому улучшению кровообращения в малом круге.
При подозрении на нарушение функции анастомоза необходимо исследование состояния свертывающей системы крови (про-тромбиновый индекс, фибриноген и т. д.) и назначение антико-агулянтной терапии. Таких больных надо направлять на консультацию в кардиохирургическую клинику.
С целью профилактики возможных поздних осложнений, если наложение анастомоза является подготовительным этапом радикальной операции, не следует надолго откладывать заключительный этап хирургического лечения.
Несмотря на значительное субъективное и объективное улучшение, больные, перенесшие паллиативные операции, нуждаются в особо тщательном наблюдении и разумном ограничении физических нагрузок. Дети должны находиться под постоянным наблю- дением педиатров с периодическими (каждые 1—2 года) консультациями в хирургической клинике. Объем консервативного лечения определяется эффективностью вмешательства. Целесообразно назначение щадящего режима с ограничением физических нагрузок, длительным пребыванием на воздухе и обильным питьем.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.