ТЕТРАДА ФАЛЛО
В современных условиях существует система хирургического лечения тетрады Фалло, охватывающая различные варианты тяжести порока. Она включает в себя, наряду с радикальными операциями, целый ряд паллиативных вмешательств. В зависимости от степени тяжести и анатомических особенностей порока паллиативные вмешательства являются подготовительными для последующих радикальных или же становятся конечным этапом хирургического лечения.
Паллиативные операции направлены на уменьшение отрицательного влияния легочного стеноза, улучшение легочного кровообращения и оксигенации крови. Они могут быть разделены на 3 группы.
1. Межсосудистые анастомозы. Суть их заключается в том, что создается сообщение между сосудами большого и малого круга кровообращения. Предложено много различных вариантов: анастомозы подключичной артерии с легочной артерией (Blalock—Taussig, А. А. Вишневский и Д. А. Донецкий и др.); анастомозы между аортой и легочной артерией (Potts, Shumacher и др.), а также ряд других аналогичных вмешательств.
Таким образом, как бы создается искусственный артериальный проток, который компенсирует недостаточный легочный кровоток. Над легочной артерией появляется типичный «машинный» систо-ло-диастолический шум. Смешанная кровь из аорты попадает в легочную артерию и дополнительно оксигенируется. При этом нагружается левый желудочек. Состояние больных значительно улучшается и повышается переносимость физических нагрузок. Дети перестают присаживаться на корточки, исчезают одышечно-
цианотические приступы, резко уменьшается или исчезает цианоз, нормализуется содержание гемоглобина в крови.
Однако со временем у части больных результаты операции постепенно ухудшаются из-за нарастающего тромбирования анастомоза и других причин.
2. Операции устранения стеноза легочной артерии. К этой группе относятся различные модификации иссечения инфундибу-лярного сужения и рассечения сросшихся комиссур (Brock, Sellors, Dubost и др.).
3. Вмешательства для развития коллатерального кровообращения. С этой целью предлагались экскориации плевры (Blalock, 1950), введение в плевральную полость взвеси талька (Н. М. Амосов, 1957) и др. В результате этих вмешательств возникает асептический плеврит, после которого образуются мощные сращения между грудной стенкой и легкими. В сращениях формируются сосуды, соединяющие большой круг кровообращения с малым. Улучшается кровоснабжение легких и оксигенация крови.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.