ТЕТРАДА ФАЛЛО
Радикальные операции при тетраде Фалло являются сложными вмешательствами, требующими длительного (иногда до 1 ч и более) отключения сердца с помощью искусственного кровообращения в сочетании с умеренной гипотермией. Стеноз легочной артерии ликвидируется путем рассечения сросшихся комиссур клапана и иссечения значительного количества мышечных и фиброзных тканей, которые суживают выходной канал правого желудочка. Часто возникает необходимость расширения суженного выхода из правого желудочка и ствола легочной артерии. Это обычно обеспечивается пластикой с использованием тканей перикарда или других материалов. Дефект межжелудочковой перегородки закрывается с помощью заплат из синтетических тканей. Заплата располагается правее отверстия аорты, и оно полностью отводится в левый желудочек.
Таким образом, радикальная операция устраняет 3 основных компонента порока — стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки и декстропозицию аорты. Четвертый компонент — гипертрофия миокарда правого желудочка, являющаяся компенсаторной, после устранения вызвавших ее причин постепенно частично регрессирует.
В настоящее время целесообразна система этапного лечения тетрады Фалло.
При умеренной степени тяжести порока больные сразу подвергаются радикальной операции с применением искусственного кровообращения.
При тяжелых формах порока, особенно в младших возрастных группах (до 5 лет), в порядке предварительного этапа производится наложение межсосудистого анастомоза. Это приводит к уменьшению гипоксии органов и тканей, улучшению функции левого желудочка. Физическое состояние больных улучшается и возрастает переносимость последующей радикальной операции.
У некоторых больных с особенно неблагоприятными анатомическими отношениями, исключающими возможность радикального устранения порока, паллиативная операция наложения межсосудистого анастомоза становится конечным этапом хирургического лечения.
В последнее время в связи с внедрением в практику вариантов радикальных операций с пластикой пути оттока из правого желудочка и ствола легочной артерии (М. Ф. Зиньковский, Kirklin, Blackstone и др.), количество таких больных уменьшилось и значительно расширены возможности устранения порока при неблагоприятной анатомии у тяжелых контингентов.
Операции наложения межсосудистых анастомозов при тетраде Фалло в зависимости от контингента больных и вида вмешательства сопровождаются летальностью в пределах 5—23 % (Е. Н. Ме-шалкин и X. Н. Кузнецов, 1977; В. В. Алекси-Месхишвили, 1978; Gross, 1969; Taussig, Kirk, 1977, и др.).
Радикальные операции пока еще сопряжены со значительным риском и летальность достигает 10—35 %.
В нашей клинике на 01.01.83 г. произведено 898 операций наложения межсосудистых анастомозов с летальностью 5,6 % и 851 радикальная операция с летальностью 22,4%, причем за последний год летальность снижена до 15,8 %.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.