ТЕТРАДА ФАЛЛО
Мы не останавливаемся на пентаде Фалло, которая отличается от тетрады только тем, что кроме обычных четырех анатомических компонентов порока имеется еще и дефект межпредсердной перегородки. Нарушения гемодинамики, клиника и принципы хирургического лечения существенно не отличаются от таковых при тетраде. Однако порок протекает тяжелее, и операции сопряжены с еще большим риском.
Диспансеризация оперированных. Хороший отдаленный результат радикальной коррекции тетрады Фалло, по нашим данным, получен в 78,3 % случаев. Радикальное устранение порока в условиях искусственного кровообращения приводит к нормализации гемодинамики. Исчезают одышка, цианоз, одышечно-цианотиче-ские приступы. Дети перестают присаживаться на корточки. Восстанавливается нормальная физическая активность и переносимость нагрузок. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови нормализуется. Приходит к норме и кислородное насыщение крови в покое и при физической нагрузке. Характерные изменения концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла») постепенно уменьшаются или исчезают.
Систолический шум уменьшается и ограничивается. Обычно (в 89,3 % случаев) остается локальный умеренный систолический шум на легочной артерии. Обусловлен он незначительным остаточным градиентом систолического давления на клапане легочной артерии, завихрениями крови в неровностях пути оттока из правого желудочка.
Практически во всех случаях пластики выходного тракта правого желудочка во II межреберье слева у грудины появляется и диастолический шум, обусловленный недостаточностью клапана легочной артерии.
Послеоперационное изменение размеров сердца зависит от формы порока. После радикальной коррекции цианотических форм отмечается некоторое увеличение размеров сердца в результате повышения кровенаполнения и нагрузки его левых отделов. После устранения ацианотических форм, наоборот,— их уменьшение. Мы выявили увеличение относительного объема сердца на 9,2 % в отдаленные сроки после устранения цианотических и уменьшение на 16,3 % после коррекции ацианотических форм порока. Почти у половины больных (42,3%) с хорошим отдаленным исходом радикальной коррекции тетрады Фалло существенных изменений размеров сердца не наблюдалось.
Рентгенологически отмечается улучшение кровенаполнения сосудов малого круга кровообращения, увеличение легочной артерии.
Положительные электрокардиографические изменения проявляются уменьшением отклонения электрической оси сердца вправо. У большинства больных (89,7 %, по нашим данным) в результате хирургической травмы проводящих путей возникает стойкая блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, которая затрудняет сравнение послеоперационных изменений с предоперационными данными. Мы уже говорили о том, что блокада не оказывает отрицательного влияния на состояние гемодинамики.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.