ТЕТРАДА ФАЛЛО
При благоприятном исходе во время контрольных зондирований сердца выявляется нормальное содержание кислорода во всех камерах, отсутствие порочных сообщений и почти полное исчезновение градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией в результате резкого снижения давления в желудочке и некоторого повышения — в легочной артерии. При зондировании сердца 37 больных до и в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло выявлено снижение градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 12,3±3,5 кПа до 1,6±0,5 кПа, или с 92,6± ±2,8 мм рт. ст. до 12,3±4,2 мм рт. ст.
Основными причинами неблагоприятных исходов операций являются недостаточное устранение стеноза легочной артерии и восстановление межжелудочкового дефекта.
Остаточный стеноз после радикальной коррекции тетрады Фалло клинически протекает как изолированный стеноз легочной артерии умеренной или средней выраженности. Однако при стойком сохранении через 1—2 года после операции градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией выше 7,4 кПа (60 мм рт. ст.) возникают показания к повторному вмешательству.
Резко ухудшает исход хирургического вмешательства решунтирование в результате расхождения швов, закрывающих дефект межжелудочковой перегородки. По данным литературы (Have с соавт., 1970; Fontan, 1974; Lillehei с соавт., 1975; Rieker, 1976) и нашим наблюдениям, это осложнение отмечается у 4,5—40 % оперированных. Чаще оно возникает в первые дни после операции, но может наступить и в отдаленном периоде. Тенденция к решунтированию обусловлена тем, что при тетраде Фалло дефект межжелудочковой перегородки большой и находится вблизи гипертрофированных тканей выходной части правого желудочка и наджелудочкового гребня. Швы, фиксирующие «заплату», в этих участках могут прорезаться.
Клинически решунтирование проявляется одышкой, усилением сердечного толчка и систолического шума в точке Боткина. У большинства больных появляется или усиливается диастолический шум во II межреберье слева, свидетельствующий о недостаточности клапана легочной артерии. Увеличивается печень, набухают шейные вены, возрастает венозное давление и появляются другие симптомы правожелудочковой декомпенсации.
У части больных возникает относительная трикуспидальная недостаточность, однако уловить характерный шум не удается из-за громкого систолического шума, обусловленного межжелудочковым дефектом.
Рентгенологически при возникновении решунтирования наблюдаются увеличение легочного кровотока, застойные явления в легких, усиленная пульсация легочной артерии. По сравнению с предоперационными данными значительно увеличиваются легочная артерия, правые и левые отделы сердца.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.