ТЕТРАДА ФАЛЛО
Полученные при зондировании сердца данные свидетельствуют, что возникновение решунтирования приводит к глубоким нарушениям гемодинамики. Появляется сброс крови слева направо, сохраняется повышенное давление в правом желудочке и возникает выраженная гипертензия в легочной артерии. Перерастяжение правого желудочка приводит к относительной трикуспидальной недостаточности, на что указывает характерная кривая и значительное повышение давления в правом предсердии.
Таким образом, возникновение решунтирования приводит к ухудшению состояния больных по сравнению с дооперационным. В первую очередь это объясняется тем, что при тетраде Фалло сосуды
малого круга кровообращения не адаптированы к условиям повышенного кровотока и легочно-сосудистое сопротивление у таких больных невелико. Оно не в состоянии обеспечить регулирование легочного кровотока после устранения стеноза легочной артерии при значительном поступлении крови из левого желудочка через дефект. Поэтому сброс крови слева направо может быть очень большим, в результате чего наступает перегрузка малого круга кровообращения, левого и правого желудочков. Возникает клиническая картина дефекта, межжелудочковой перегородки с высокой легочной гипертензией гиперволемического характера. Кроме того, Shumwey (1963) считает, и наши наблюдения подтверждают это, что часто возникающая при устранении стеноза недостаточность клапана легочной артерии в условиях решунтирования может приобрести фатальное значение.
Лечение больных с выраженным решунтированием после радикальных операций при тетраде Фалло представляет значительные трудности. Сердечная декомпенсация требует строгого постельного режима и настойчивого лечения сердечными гликозидами, диуретиками, общеукрепляющими, симптоматическими средствами в условиях стационара. Однако это дает лишь временное улучшение и поэтому все больные со значительным решунтированием нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве.
Во время повторной операции межжелудочковый дефект вновь закрывают и при обнаружении значительной недостаточности клапана легочной артерии производят его протезирование.
При благоприятном исходе радикальной операции дети могут приступить к занятиям в школе через 2 мес. На протяжении первого года занятия по физической подготовке должны быть заменены комплексом лечебно-физкультурных упражнений. Учитывая тяжесть порока и хирургического вмешательства, мы считаем необходимым в дальнейшем постоянно ограничивать большие физические нагрузки.
Различные паллиативные операции наложения межсосудистого анастомоза также приводят к значительному субъективному и объективному улучшению состояния больных с тетрадой Фалло. Проявляется это положительной динамикой тех же показателей (одышка, цианоз и т. д.), что и после успешной радикальной операции.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.