ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
Продолжительность жизни больных с полной транспозицией магистральных сосудов невелика и 80—90 % из них умирают в возрасте до 1 года. Прогноз зависит от характера сопутствующих аномалий. Он лучше при больших внутрисердечных шунтах (межпредсердный или межжелудочковый дефект), способствующих перемешиванию крови, в сочетании с умеренным стенозом легочной артерии, который предотвращает чрезмерный легочный кровоток.
Хирургическое лечение полной транспозиции магистральных артерий очень сложно. Оно предусматривает паллиативные и радикальные операции.
Паллиативные вмешательства направлены на создание новых или увеличение существующих шунтов. С этой целью создается искусственный межпредсердный дефект или проводятся другие вмешательства.
В порядке экстренной помощи, в частности, больным в первые дни после рождения, производится предложенный Rashkind (1966) разрыв межпредсердной перегородки баллончиком. Катетер с баллончиком на конце под рентгеноскопическим контролем доводят до левого предсердия, затем в баллончик вводят 2—3 мл контрастного вещества и оттягивают катетер назад к полой вене, разрывая межпредсердную перегородку. Создание такого шунта может быть спасительным. Оно способствует увеличению насыщения крови кислородом и-открывает возможность для проведения корригирующей операции в более поздние сроки. Более радикальным является создание межпредсердного дефекта хирургическим путем по методу Блелока—Хенлона.
Задачами радикальной коррекции порока являются исправление гемодинамических нарушений, вызванных транспозицией магистральных артерий, а также устранение сопутствующих аномалий. С этой целью производятся сложные реконструктивные операции в условиях искусственного кровообращения: отводятся полые вены в левое предсердие, а легочные вены — в правое (операция Ма-старда). Другая, более сложная операция (Растелли) предусматривает отведение аорты в левый желудочек через межжелудочковый дефект, перевязку и отсечение легочной артерии, отходящей от левого желудочка, и вшивание в правый желудочек «кондуита» — протеза участка легочной артерии с гетероклапаном, который соединяется с отсеченной легочной артерией. Одновременно устраняются и другие сопутствующие аномалии.
Корригированная транспозиция магистральных артерий встречается реже. Она составляет 1 — 1,4% всех врожденных пороков сердца. При этом пороке аорта отходит от анатомически правого желудочка, получающего кровь из левого предсердия, в которое впадают легочные вены. Легочная артерия отходит от анатомически левого желудочка, получающего кровь из правого предсердия, в которое впадают полые вены.
Сама по себе корригированная транспозиция магистральных артерий не вызывает гемодинамических нарушений, так как в большой круг поступает артериальная, а в малый — венозная кровь. Однако нередко этот порок сочетается с другими врожденными сердечными аномалиями (чаще всего с дефектом межжелудочковой перегородки), что создает целый ряд специфических проблем при их хирургической коррекции.
Страницы: 1 2
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.