РЕВМАТИЗМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
Ревматизм — системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной и эндотелиальной ткани сердца и других органов. Он является основной причиной приобретенных пороков сердца.
За последние полвека ревматизм Претерпел существенные изменения — снизились его частота и тяжесть течения. Если из 1000 больных острым ревматизмом в 1930—1940 гг. в течение 10 лет умерли 20 % и без ревматического поражения сердца остались лишь 26%, то на 20 лет позже из 441 больного эти показатели соответственно составили 2,7 % и 64%. Смертность от ревматических болезней сердца в Советском Союзе снизилась с 1960 до 1967 г. на 18,3 %
В результате этих изменений наметилась тенденция к уменьшению количества больных с приобретенными пороками сердца. Ревматизм «стареет»: уменьшается удельный вес лиц, поступающих на хирургическое лечение по поводу приобретенных пороков сердца в юношеском возрасте, за счет увеличения количества пациентов старших возрастных групп. При хирургическом лечении больных с приобретенными пороками сердца приходится постоянно сталкиваться с проблемой ревматизма, поэтому у кардиохирургов сложились некоторые свои представления. Мы не затрагиваем всей проблемы в целом и ограничимся лишь отдельными замечаниями.
При активной терапии у больных с ранними проявлениями ревматизма возможно практически полное излечение. Однако если ревматизм привел к развитию порока, то в большинстве случаев его полностью излечить не удается. Это подтверждается многочисленными гистологическими исследованиями, при которых обнаруживаются характерные изменения в участках ушка левого предсердия, удаленных во время операции у больных митральным стенозом без клинических признаков активности ревматического процесса. Кроме того, у некоторых пациентов, оперированных в неактивной фазе процесса, в послеоперационном периоде наблюдаются обострения ревматизма, а в отдаленные сроки — повторные атаки, приводящие к рецидиву порока. Поэтому нужно уделять особое внимание и послеоперационному противоревматическому лечению.
На вопрос о том, стоит ли оперировать больных с ревматическими пороками, если их нельзя полностью вылечить, можно ответить только положительно — безусловно стоит. Риск своевременной операции теперь невелик. Коррекция порока приводит к ликвидации расстройств кровообращения, продлению жизни больных, восстановлению трудоспособности, а также способствует затиханию ревматического процесса.
Возвратный ревмокардит, с которым приходится сталкиваться в ка.рдиохирургической практике, имеет ряд особенностей. Проявляется это снижением его активности с возрастом больного. Хотя наклонность к рецидивам процесса сохраняется, протекают они более стерто. Повторные атаки ревматизма у лиц с пороками сердца преимущественно поражают миокард и лишь в редких случаях приводят к свежим поражениям клапанов (В. Е. Незлин, 1968).
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.