РЕВМАТИЗМ В ХИРУРГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ
Наблюдения показывают, что выраженность гемодинамических расстройств зависит не только от степени выраженности порока, но в значительной мере определяется ревматическим поражением самой сердечной мышцы. Об этом говорят случаи, когда на фоне стабильного течения порока после обострения ревматизма развивается тяжелая декомпенсация, которая стойко купируется активным противоревматическим лечением. У больных со значительным поражением сердечной мышцы компенсаторные возможности миокарда резко ограничены, что приводит к быстрому развитию выраженной дилатации сердца при пороках.
Диагностика степени активности ревмокардита при выраженной недостаточности кровообращения нередко представляет большие трудности. Снижение реактивности организма стирает клинические и лабораторные признаки активности ревматического процесса. Нередко только после купирования декомпенсации сердечной деятельности при улучшении общего состояния больного лабораторные исследования выявляют признаки активного ревмокардита. Такое положение заставляет уделять особое внимание предоперационному лечению, направленному на инактивацию ревматического процесса, даже при отсутствии явных клинико-лабораторных данных, свидетельствующих об его активности.
Активность ревматического процесса и частота атак зависят от выраженности гемодинамических расстройств, обусловленных пороком сердца. Если ликвидируется порок, то течение ревматизма становится более благоприятным, так как уменьшается гипоксия и значительно повышается общая сопротивляемость организма. С другой стороны, при активном ревматическом процессе порок сердца протекает тяжелее, поэтому продолжительность жизни больного в этих случаях значительно сокращается.
Мы не останавливаемся на методиках определения активности ревматического процесса. Это обследование необходимо проводить в полном объеме с привлечением сложных биохимических методов оценки реактивности, к которым относятся определение титра анти-стрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы, уровня С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, гексоза, содержания а2-глобулина и др. Однако мы считаем, что не нужно преувеличивать значение этих специальных исследований при определении показаний к операции. В большинстве случаев обычных клинических исследований бывает достаточно для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства. Если в течение 2—3 мес температура и картина крови в норме и нет других явных клинических проявлений обострения процесса, то, как правило, можно считать, что активность ревматизма не настолько велика, чтобы препятствовать проведению операции.
У некоторых больных с текущим ревмокардитом в далеко зашедших стадиях порока только операция открывает возможности для инактивации ревматического процесса. В этих случаях при безрезультатном предоперационном лечении, не считаясь с риском, иногда приходится решаться на операцию при активном ревмокардите.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.