МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) — наиболее частый ревматический порок сердца, встречающийся, по ориентировочным подсчетам, у 500—800 больных на 100000 населения (В. X. Василенко, 1972). По нашим данным, «чистый» или превалирующий митральный стеноз наблюдается в 83,2% случаев митральных и 62,4% всех приобретенных пороков сердца. Почти всегда он является следствием ревматизма.
Гемодинамика, клиника, диагностика
Патогенез и гемодинамика. В норме левый предсердно-желудочковый клапан состоит из 2 створок. Стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия начинается со склеивания воспалительно измененных, соприкасающихся друг с другом краев створок и образования комиссур. Первоначальной локализацией таких сращений являются малоподвижные участки, прилежащие к фиброзному кольцу. В дальнейшем процесс распространяется к центру и происходит все большее сужение отверстия.
Наряду с уменьшением размера левого предсердно-желудочкового отверстия, происходят грубые фиброзные изменения структур клапанного аппарата, которые делают их ригидными и малоподвижными. Нередко этот процесс распространяется на фиброзное кольцо, хорды и папиллярные мышцы. Вовлечение в патологический процесс подклапанных структур может привести к образованию дополнительного сужения — подклапанного стеноза. При преимущественном поражении створок клапана стенозированное левое предсердно-желудочковое отверстие приобретает щелевидную форму «пиджачной петли». При значительном вовлечении в процесс подклапанных структур сужение принимает воронкообразную форму, получившую название «рыбьего рта». Возможен и целый ряд других анатомических вариантов митрального стеноза.
В створках клапана и в области спаявшихся комиссур могут откладываться соли кальция. Такая петрификация обезображивает клапан, создает опасность отрыва кальцината во время операции и эмболии сосудов жизненно важных органов, а также резко ограничивает возможность восстановления подвижности етворок и увеличения размеров клапанного отверстия.
Площадь левого предсердно-желудочкового отверстия в норме составляет 4—6 см2. Это значительно превышает необходимый для нормальных условий гемодинамики минимум, и клинические проявления митрального стеноза возникают при уменьшении отверстия до 2—1,5 см2, а резкое ограничение физической активности больного наступает при размерах его менее 1,1 см2.
Суженное левое предсердно-желудочковое отверстие создает препятствие кровотоку, условно называемое «первым барьером». Оно приводит в действие компенсаторные механизмы, необходимые для обеспечения достаточной производительности сердца. В частности, возрастает давление в левом предсердии, которое в норме составляет 0,7—0,8 кПа (5—6 мм рт. ст.). Миокард предсердия гипертрофируется, полость его расширяется. Удлиняется систола левого предсердия (период изометрического сокращения) и кровь поступает в левый желудочек в течение более длительного времени.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.