МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
При определении показаний к операциям при пороках II—III и IV стадий следует подходить дифференцированно к активности ревмокардита. У больных с пороком IV стадии после безуспешного лечения иногда приходится решаться на операцию до полной стабилизации ревматического процесса, так как прогрессирующие нарушения гемодинамики представляют непосредственную угрозу жизни, а надежд на стойкую стабилизацию процесса без операции нет. В то же время при II и III стадиях порока имеется относительная компенсация кровообращения, и подвергать больного риску обострения ревматизма после операции нельзя. У таких больных нужно откладывать операцию до полной и стойкой инактивации ревматического процесса.
Больные с пороком II и III стадий в неактивной фазе ревматизма в специальной предоперационной подготовке, как правило, не нуждаются. Однако желательно, чтобы перед направлением этих больных на операцию был проведен 1,5—2-месячный курс противоревматического лечения для профилактики возможного обострения процесса в послеоперационном периоде. Если же имеются клинические или лабораторные признаки обострения ревмокардита (СОЭ выше 10 мм/ч, субфебрильная температура, поло-
жительные пробы на активность), то назначается курс лечения до полной стабилизации процесса.
Иное положение у больных с пороком IV стадии, когда выражены правожелудочковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов. В этих случаях предоперационная подготовка становится важнейшим звеном в системе хирургического лечения. Таким больным перед направлением в хирургическую клинику необходимо провести в условиях терапевтического стационара 1—2-месячный курс лечения, в комплекс которого, помимо противоревматических средств, ограничения количества жидкости, должны включаться сердечные гликозиды и диуретики в сочетании с препаратами калия, комплексом витаминов, а также средствами, улучшающими функцию миокарда, печени.
Методика операций. В основе патогенеза нарушений гемодинамики при митральном стенозе лежит сужение левого предсердно-желудочкового отверстия в результате спаяния комиссур створок клапана. Поэтому задачей хирургического лечения является расширение этого отверстия с помощью разделения комиссур, то есть проведение митральной комиссуротомии.
Существует 2 принципиально разных подхода к этим операциям. Большинство хирургов считают, что их следует проводить по закрытым методикам без отключения сердца из кровообращения. Другие полагают необходимым проводить коррекцию порока под контролем зрения с использованием искусственного кровообращения.
Мы придерживаемся мнения, что операции на открытом сердце показаны только в случаях, когда вмешательство по закрытой методике не обещает должного эффекта (выраженный кальциноз клапана, выраженная сопутствующая недостаточность). Если не удается произвести эффективную комиссуротомию, то в условиях искусственного кровообращения можно протезировать клапан.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.