МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Митральные комиссуротомии по закрытой методике внедрены в клинику в 1948 г. За прошедшие годы методика их претерпела ряд существенных изменений. Первоначально разделение комиссур производилось просто пальцем, введенным через рассеченное ушко в левое предсердие. Однако вскоре убедились, что эффективность таких операций во многих случаях недостаточна. У части больных вообще не удавалось разделить комиссуры или разделение было неполным и вскоре возникал рецидив стеноза.
Стали применять различные комиссуротомы (пилочки, ножи), которые вводились по пальцу также через ушко левого предсердия. Результаты операций изменились. С одной стороны, резко возросло количество эффективных операций. С другой — возникли случаи тяжелых осложнений в результате того, что комиссуротом рассекал створки поперек, так как не всегда удавалось точно направить линию разреза на место сращения створок. В этих случаях вместо стеноза появлялась выраженная недостаточность, с которой ослабленный левый желудочек не справлялся. Многие из этих больных умирали сразу же после операции или через непродолжительное время. Таким образом, послеоперационная летальность не уменьшилась и оставалась в пределах 10%. Примерно в 40 % случаев операция стала давать хорошие результаты, но приблизительно у 15% больных результат был плохой и вмешательство приносило ухудшение.
Наконец, в 1957—1958 гг. был введен новый метод чрез-желудочковой митральной комиссуротомии. Специальный инструмент — двухлопастный расширитель с тупыми браншами — через маленький разрез проводится в полость левого желудочка, а палец второй руки через разрез ушка вводится в левое предсердие. Расширитель в сомкнутом состоянии проводится через суженное клапанное отверстие навстречу пальцу, а затем бранши раздвигаются на строго определенное расстояние — и комиссуры разрываются. С первого взгляда кажется, что разрыв произойдет не на месте сращения створок. Однако это не происходит, так как прочность створок больше, чем прочность спаяния. Как правило, комиссуры разделяются там, где нужно, хотя, несмотря на все старания, не всегда удается установить бранши расширителя в полости комиссур.
Для профилактики возникновения травматической митральной недостаточности расширение должно производиться поэтапно. Например, нельзя сразу раздвигать бранши расширителя на 40 мм. Нужно сначала раздвинуть на 25, затем на 30, потом на 35 и только затем на 40 мм. При таком 3- и 4-этапном разделении, если разрыв начинает идти не по комиссуре, хирург может вовремя остановиться, и обратный ток будет небольшим, хотя эффективность операции окажется меньшей, чем при полном разделении сращений.
Внедрение чрезжелудочкового метода коренным образом изменило результаты комиссуротомии и открыло возможности для эффективной хирургической помощи значительному количеству болі, ных с митральным стенозом, у которых пальцевое разделение ко миссур безуспешно.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.