МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Операции по открытой методике с подключением АПК при митральном стенозе производятся относительно редко, так как ……
пока сопряжены с большим риском, чем «закрытые» комиссуро томии. К их преимуществам нужно отнести возможность под контролем зрения рассечь створки, удалить кальцинаты и при обнаружении значительной недостаточности произвести протезирование клапана.
Мы не останавливаемся на осложнениях, возникающих во врв мя операции, так как это чисто хирургическая и анестезиологи ческая проблема. Укажем лишь, что основными из них являются фибрилляция желудочков или остановка сердца, причины которых не всегда удается установить. Возможно, они связаны с изменениями гемодинамики, вызванными резким увеличением кровотока через левое предсердно-желудочковое отверстие после комиссуротомии.
Летальные исходы на операционном столе и в первые часы после операции в специализированных центрах встречаются сейчас редко — примерно 1 случай на 150—200 митральных комиссуротомии.
Послеоперационный период. Операционная травма и изменении гемодинамики, связанные с коррекцией порока, приводят к глубоким патофизиологическим сдвигам в послеоперационном периоде. Поэтому рациональное обеспечение послеоперационного периода, направленное на профилактику, раннее выявление и лечение возможных осложнений, является важнейшим этапом в системе хирургического лечения больных с митральным стенозом.
Большая роль в послеоперационном ведении больных, наряду с хирургами, принадлежит и терапевтам. При этом приходится работать в особых условиях. Отличие состоит в том, что послеоперационные осложнения развиваются остро и быстро прогрессируют. Действенная профилактика и лечение этих осложнений требуют в первые дни после операции круглосуточного врачебного наблюдения за больными. Необходимы многократные тщательные осмотры, ежечасные измерения артериального давления, частоты пульса и дыхания, строгий учет диуреза и поддержание оптимального уровня водно-электролитного баланса, а также углубленные биохимические и клинические исследования крови и мочи. Регулярно осуществляется электрокардиографический и рентгенологический контроль. Все это проводится на фоне медикаментозной терапии, включающей сердечные гликозиды, диуретики, антибиотики и сред ства, улучшающие функцию миокарда и печени, при показаниях гормональные препараты и антикоагулянты.
В зависимости от специфики возможных осложнений и особенностей обеспечения выделяют реанимационный, ранний и поздний послеоперационные периоды.
Реанимационный период длится в течение первых часов после операции до окончательного выведения больного из наркоза и стойкой стабилизации основных жизненных функций. Наблюдение за больным в это время осуществляет алестезиолог.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.