МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Ранний послеоперационный период (первые 4—5 сут) характеризуется напряжением компенсаторно-приспособительных сил организма. Из осложнений этого периода следует выделить сердечную недостаточность, расстройства ритма сердца и кровотечения. Больные в это время находятся в специальных послеоперационных палатах, обеспеченных всем необходимым для постоянного контроля состояния и срочных реанимационных мероприятий.
Поздний послеоперационный период наступает с 5—6-го дня и длится до выписки из стационара. Он характеризуется адаптацией к физическим нагрузкам. Основные осложнения этого периода — правожелудочковая недостаточность и обострение ревматизма.
При описании послеоперационных осложнений мы останавливаемся лишь на тех, в лечении которых особенно велика роль терапевта.
Митральная комиссуротомия сразу и резко меняет условия гемодинамики и значительно увеличивает нагрузку на ослабленный левый желудочек. При низких резервах миокарда он может не справиться с этим. В результате в первые часы или дни послеоперационного периода может развиться острая левожелудочко-вая недостаточность, требующая срочной, активной терапии. Главным образом это осложнение наблюдается в случаях, когда при «чистом» стенозе во время операции возникла травматическая митральная недостаточность, сопровождающаяся значительным обратным током крови в левое предсердие, так как при этом нагрузка на левый желудочек особенно возрастает.
У части больных с легочной гипертензией при выраженном «втором барьере», а также при нерадикальной коррекции порока операция не приводит к значительному уменьшению нагрузки на правый желудочек. В этих случаях (чаще всего при IV стадии порока) в послеоперационном периоде может нарастать правожелудочковая недостаточность, требующая настойчивой терапии сердечными гликозидами, диуретиками и препаратами, улучшающими функцию миокарда.
Особое значение в послеоперационном периоде приобретает профилактика и лечение различных легочных осложнений (пневмония, ателектаз и др.), так как ухудшение условий газообмена приводит к крайне опасной в этих условиях гипоксии, ухудшающей функцию миокарда. Развивается тяжелая клиническая картина легочно-сердечной недостаточности. Большое значение в профилактике этих осложнений придается лечебной физкультуре, в частности дыхательным упражнениям с надуванием мячей, резиновых игрушек.
Одним из наиболее частых послеоперационных осложнении является мерцательная аритмия. По данным нашей клиники, она возникает у 9,6 % больных, у которых до операции определялся синусовый ритм. Появление мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде неблагоприятно сказывается на состоянии больного и способствует возникновению правожелудочковой недостаточности.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.