МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Таким образом, в настоящее время летальность при митральных комиссуротомиях стала сравнительно невысокой, меньшей, чем при большинстве операций на органах брюшной полости, за исключением аппендэктомии. Однако не исчерпаны возможности дальнейшего улучшения результатов операций. Решающим фактором в этом является своевременность вмешательства. Так, в 1980—-1981 гг. в нашей клинике летальность при операциях по поводу митрального стеноза II—-III стадий составила 0,9 %, а при IV стадии значительно возросла и равнялась 2,7%- Функциональные результаты операций при этой стадии резко ухудшаются.
Проблема методики операций при митральном стенозе практически решена. Основной путь снижения летальности и повышения эффективности митральных комиссуротомии в настоящее время лежит в своевременности хирургического лечения. Нужно стремиться к тому, чтобы больных оперировали во II и III стадиях порока. Пока, к сожалению, операции в IV стадии составляют в нашей клинике 59 % всех митральных комиссуротомии. Правильная первичная диагностика и своевременное направление больных на операцию целиком зависят от терапевтов.
Диспансеризация оперированных
Актуарный анализ выживаемости 1231 больного показывает, что после митральной комиссуротомии остаются в живых через 5 лет 90,9 %, через 10 — 83,8 %, через 15 — 76,7 %, через 18 лет —71,8% оперированных. При сравнении этих данных с показателями выживаемости аналогичных неоперированных больных видно, что через 5 лет остаются в живых лишь 45 % из них. Становится наглядной роль хирургического лечения в продлении жизни больных с митральным стенозом.
После радикального устранения стеноза у большинства больных исчезает типичная мелодия порока. Однако следует помнить, что в части случаев (24,6 %) даже после радикальной митральной комиссуротомии сохраняется более или менее выраженный пре-систолический шум на верхушке сердца. Еще чаще (58,4%) сохраняется усиление I тона на верхушке, а при выраженном «втором барьере» остается акцент II тона на легочной артерии.
Положительные изменения гемодинамики при хороших отдаленных результатах митральной комиссуротомии на ФКГ проявляются тенденцией к укорочению интервала Q — I тон и удлинению интервала II тон — OS.
Учитывая нередкое сохранение остаточной мелодии порока при благоприятных исходах митральной комиссуротомии, данные аус-культации и ФКГ при оценке ее отдаленных исходов должны учитываться только в комплексе с другими показателями состояния и данными о радикальности операции.
Рентгенологическим признаком улучшения является уменьшение застойных явлений в легких, которое обычно наступает через 2—3 мес после операции. В дальнейшем отмечается уменьшение размеров сердца за счет легочной артерии и левого предсердия, а затем и правого желудочка.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.