МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
При обследовании 369 больных до операции относительный объем сердца менее 550 см3/м2 определялся у 11,5 %, 551 — 750 см3/м2— у 68,4%, более 750 см3/м2 — у 20,1 %, а в среднем через 12 лет после митральной комиссуротомии аналогичный относительный объем сердца отмечен соответственно в 28,2 %, 58,3 % и 13,5 % случаев.
Положительная динамика рентгенологических показателей более выражена после операции по поводу митрального стеноза II—? III стадий, когда нормализация размеров сердца зафиксирована у 38,4 %, а при IV стадии порока — лишь у 2,7 % больных.
Положительная электрокардиографическая динамика характеризуется уменьшением отклонения электрической оси сердца вправо, признаков перегрузки левого предсердия и правого желудочка. При этом полное исчезновение признаков гипертрофии правого желудочка наступает далеко не во всех случаях. Так, если ЭКГ-признаки правожелудочковой гипертрофии перед операцией отмечались в 72,6 %, то через 10 и более лет после митральной комиссуротомии — в 32,1 % случаев, выявлено и снижение частоты ЭКГ-признаков перегрузки левого предсердия соответственно с 68,4 % до 20,1 %.
При благоприятном исходе вмешательства в отдаленном периоде наблюдается значительное улучшение показателей функции внешнего дыхания в покое и после физической нагрузки.
Улучшение кровообращения в результате устранения митрального стеноза благотворно сказывается на состоянии всех органов и систем. Значительно улучшаются функции печени, почек, эндокринных органов, нормализуются обменные процессы, увеличивается масса тела, у женщин восстанавливается менструальный цикл.
Среди 1231 больного, прослеженного на протяжении 10— 18 лет, установлен хороший отдаленный результат операции в 46,5%, удовлетворительный — в 24,4%, неудовлетворительный— в 15,8% случаев. Поздняя летальность составила 13,3%.
Наблюдения показывают, что результаты митральной комиссуротомии зависят от многих факторов: качества операции, патологической анатомии и стадии порока, течения ревматического процесса.
Главная роль в исходах операций принадлежит их качеству. Нормализация условий гемодинамики определяется полнотой раз-
деления комиссур, величиной предсердно-желудочкового отпер стия, подвижностью створок, наличием недостаточности клапана
Все это зависит не только от искусства хирурга и методики операции, но и от особенностей анатомии порока. Если клапан деформирован, утолщен, кальцинирован, то как бы хирург ни сіл рался, ему не удастся значительно расширить отверстие, восстановить хорошую подвижность створок. В этих случаях увеличи вается опасность образования значительной травматической недо статочности клапана.
По мере возрастания стадии порока хирургу приходится стал киваться с более глубокими анатомическими изменениями клапа на, поэтому эффективность операции снижается.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.