МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Таким образом, одним из важнейших факторов, определяющих исход вмешательства, является его своевременность. Разрешение этого вопроса находится в основном в компетенции терапевтов, которые направляют больных на хирургическое лечение.
Митральная комиссуротомия не приводит к полному выздоровлению, так как она не устраняет ревматизм и после нее остаются в разной степени выраженные изменения сосудов малого круга кровообращения («второй барьер»), нарушения миокарда и клапанного аппарата.
Отдаленные результаты операций не остаются стабильными и со временем ухудшаются. При актуарном анализе стабильности хороших исходов митральной комиссуротомии среди 1231 больного через полгода после операции хороший результат выявлен у 68,9 %, через 5 лет — у 59,1 %, через 10 лет — у 38,2 %, а через 18 лет —лишь у 12,6 %.
Основными причинами ухудшения отдаленных результатов операций являются обострения ревматического процесса, прогресси-рование дистрофических изменений миокарда, возникновение мерцательной аритмии, бактериального эндокардита, появление митральной недостаточности или образование повторного митрального стеноза.
Обострения ревмокардита являются одним из наиболее частых поздних осложнений, которые возникают ежегодно у 32,8%……..
51,2 % больных, перенесших митральную комиссуротомию. Частота и выраженность этих обострений большая у оперированных в ранних (II—III) стадиях порока. Следует подчеркнуть, что, по данным нашей клиники, активация ревматизма возникает почти в 1,5 раза чаще у больных, которым после операции не проводились противорецидивные курсы лечения. При нерадикальных операциях обострение ревмокардита наблюдается чаще. Обострения ревматизма преимущественно возникают в течение первого года после операции, реже — после 3 лет ремиссии.
Неполное устранение порока, а также обострения ревматизма у некоторых больных приводят к повторному митральному стено-зированию. По данным литературы, частота рестеноза колеблется в пределах 4,4—38 %. По данным нашей клиники, частота митрального рестеноза составляет 18,9 % при длительности наблюдений от 10 до 18 лет. Актуарный анализ возникновения рестеноза показывает, что в первые 4 года после митральной комиссуротомии он практически не встречается, через 5 лет наблюдается у 1,9 % больных, затем его частота значительно нарастает и к 10 годам достигает 15,7 %, к 15 — 31,6 %. Следует отметить, что, наряду с истинным рестенозом в результате обострения ревмокардита после полного разделения комиссур, наблюдаются случаи «ложного» рестеноза, обусловленного недостаточной радикальностью операции, отложением фибрина на не полностью разделенных комиссурах.
Возникновение рестеноза не только ухудшает соматическое состояние больного, но и является тяжелой психической травмой. Поэтому диагноз этот окончательно должен устанавливаться только при получении достоверных подтверждающих данных.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.