МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Диагностика рестеноза базируется на тех же симптомах, что и определение первичного стеноза. Если после операции исчезла типичная мелодия митрального стеноза, отмечалась выраженная положительная динамика электрокардиографических и рентгенологических показателей, то при возобновлении симптомов порока диагноз рестеноза нетруден.
Диагностика повторного стенозирования сложнее, когда после комиссуротомии сохранилась мелодия митрального стеноза и не было существенных изменений ЭКГ. В этих случаях предположительный диагноз ставится на основе ухудшения состояния, нарастания явлений декомпенсации, после чего больной должен быть направлен на консультацию в хирургическую клинику.
Не все больные с рестенозом нуждаются в повторной операции, так как в части случаев порок выражен умеренно и не прогрессирует. Вопрос о повторном хирургическом вмешательстве решается на основе детальной оценки клинических показателей состояния больного и данных первичной операции (особенности анатомии порока, перспективы его устранения и др.). Большое значение для определения показаний к рекомиссуротомии мы придаем данным пункции левого предсердия и левого желудочка с определением градиента диастолического давления на левом предсердно-желудочковом клапане.
Рецидивы оперируются так же, как и первичные стенозы. Вмешательства эти более сложны. В нашей клинике на 504 операции по поводу митрального рестеноза летальность составляла 6,3 %.
Даже из краткого описания особенностей клиники отдаленного периода и специфики поздних осложнений видно все значение диспансерного наблюдения оперированных. Тщательное наблюдение, своевременное выявление обострений ревматизма, рестеноза, признаков ухудшения функции миокарда, профилактика и терапия этих осложнений, рациональные рекомендации по режиму и труду составляют основу такой диспансеризации.
Активное противоревматическое лечение имеет важнейшее значение для профилактики обострений процесса. Поэтому каждому больному, даже при отсутствии признаков обострения, после операции должен быть проведен 2—3-месячный курс противоревматического лечения антибиотиками, салицилатами, препаратами пи-разолонового ряда в соответствии с существующими рекомендациями. При явлениях обострения в комплекс должны включаться и гормональные препараты.
В дальнейшем, при отсутствии обострений, по крайней мере в течение 2 лет рекомендуется непрерывный курс бициллинотера-пии (бициллин-5), на протяжении 4—5 лет — противорецидивные курсы лечения в осенне-весеиние периоды.
При повторных атаках ревматизма методика и сроки лечения, естественно, определяются характером и тяжестью обострения.
Необходимо устранение гнойных очагов (тонзиллэктомия, санация полости рта, лечение хронического отита и т. д.). При простудных заболеваниях, стоматологических, оториноларингологических вмешательствах для профилактики возможного возникновения септического эндокардита целесообразно проведение 7— 10-дневных защитных курсов лечения антибиотиками.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.