МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Многолетнее течение порока приводит к выраженным и не всегда обратимым нарушениям состояния миокарда и других жизненно важных органов. Важнейшей задачей терапевта является поддержание их функции на должном уровне. С этой целью при показаниях должны назначаться сердечные гликозиды, диуретики, витамины, препараты, улучшающие функцию миокарда, печени и т. д. ..
Для многих оперированных ведущей причиной нарушений гемодинамики и неудовлетворительного состояния является мерцательная аритмия. Снятие ее имеет важнейшее значение для повышения эффективности операции. Большие перспективы в этом направлении открыл метод электроимпульсной терапии (ЭИТ) — восстановления синусового ритма с помощью электрического разряда большой мощности.
Мы провели ЭИТ у 2317 больных после митральной комиссуротомии. Серьезных осложнений не было. Непосредственная эффективность составила 94,7 % Со временем у 42,3 % больных наступили рецидивы мерцательной аритмии, в большинстве случаев ликвидированные повторной ЭИТ.
Накопленный опыт показывает, что восстановление синусового ритма целесообразно в относительно ранние сроки после митральной комиссуротомии. При проведении ЭИТ в течение первых 2 мес после операции эффективность составляет 92,9 %, а рецидивы мерцательной аритмии в течение месяца наступили у 14,3 % больных. При проведении ее через 6 и более месяцев после операции эти показатели существенно не отличались от приведенных и составили соответственно 92,4 % и 16,5 %. Поэтому мы обычно проводим восстановление синусового ритма с помощью ЭИТ в течение 2-го месяца после митральной комиссуротомии в условиях санатория.
ЭИТ не следует рассматривать как одноразовый метод лечения. Если после нее в течение достаточно длительного времени сохраняется синусовый ритм и состояние больного значительно улучшается, а рецидивы мерцательной аритмии наступают без тяжелых нарушений, то в таких случаях показана повторная ЭИТ.
При неадекватной комиссуротомии (кальциноз, значительный фиброз, недостаточность клапана и др.) ЭИТ нецелесообразна из-за малой перспективности.
Учитывая безопасность и высокую эффективность ЭИТ, это несложное вмешательство должно быть в обязательном порядке внедрено в практику областных, городских и крупных районных больниц.
Длительное течение митрального стеноза приводит к слабости левого желудочка. Поэтому для улучшения функциональных исходов операций необходима физическая реабилитация с постепенным повышением нагрузок.
Беременность сопряжена с риском обострения ревматического процесса и ухудшением состояния, поэтому вопрос о ее сохранении и необходимом лечении в каждом случае должен решаться индивидуально с учетом объективных показателей. В течение первых 2 лет после операции беременность не рекомендуется.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.