МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
При трудовых рекомендациях и экспертизе трудоспособности оперированных нужно исходить из того, что митральная комис-суротомия является восстановительной операцией. Если она эффективна и прошла без осложнений, то должна повышать трудоспособность, а не являться сама по себе основанием для инвалидности. Исключение может составлять лишь первый 6-месячный период адаптации.
Пока же состояние трудовой реабилитации больных после митральной комиссуротомии неудовлетворительное. По данным нашей клиники, если до операции работали 65,3%, то в отдаленные сроки после нее — 60,6 % больных. До митральной комиссуротомии не имели инвалидности 60,4%, инвалидность III группы была у 26,7%, II —у 12,9% больных, инвалидов I группы не было. В отдаленные сроки после коррекции порока количество лиц без инвалидности и с III группой инвалидности снизилось соответственно до 43,8 % и 18,8%, зато возросло количество инвалидов II группы — до 33,2% и I группы — до 4,2%.
Сложившееся положение обусловлено нередким завышением инвалидности на основании самого факта перенесенной операции без учета фактических трудовых возможностей больных. В этом убеждает сопоставление результатов субмаксимальных нагрузочных тестов с данными об инвалидности 130 больных, которое показало, что среди полностью или частично трудоспособных больных в 83,1 % случаев была установлена II или даже I группа инвалидности.
Объективизация трудовой экспертизы требует широкого внедрения в практику ВТЭК нагрузочных тестов. Нужно учитывать, что одни больные могут переоценивать свои возможности, а другие — аггравировать состояние. Поэтому заключение следует давать на основе объективных тестов переносимости нагрузок и руководствоваться теми же показателями, что и при освидетельствовании неоперированных больных с пороками сердца (проявления сердечной декомпенсации, активность ревмокардита, мелодия порока, размеры сердца, данные ЭКГ и др.).
При определении трудоспособности мы считаем целесообразным руководствоваться следующими принципами. Если операция произведена по поводу митрального стеноза II или III стадии радикально и осложнений нет, то II группу инвалидности можно установить лишь на адаптационный период (6 мес). В дальнейшем нужно стремиться к возвращению больного к полной трудовой деятельности без чрезмерных физических нагрузок с энергетическими затратами в пределах 35—40 % максимально переносимых нагрузок, определенных с помощью субмаксимального нагрузочного теста.
У оперированных по поводу митрального стеноза IV стадии вопрос об установлении II или III группы инвалидности по истечении 6-месячного адаптационного периода должен решаться индивидуально с учетом состояния больного, его специальности и возможности трудоустройства.
Естественно, при неудовлетворительных исходах операции, прогрессирующем ревмокардите степень инвалидности определяется в зависимости от характера и глубины расстройств гемодинамики.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.