МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
По мере течения ревматизма и прогрессирования митрального стеноза нарастают нарушения гемодинамики, в процесс вовлекаются ведущие органы и системы. Срыв компенсаторных процессов отрицательно сказывается на жизнедеятельности организма и неминуемо приводит к неблагоприятному исходу.
Клиника и диагностика. Клиническая картина митрального стеноза зависит от стадии заболевания, состояния компенсации кровообращения, однако она характеризуется целым рядом объективных показателей, патогномоничных для этого порока.
На ранних этапах заболевания появляются жалобы на одышку сначала при значительных, затем при небольших физических нагрузках и даже в покое. Боли в области сердца также довольно частая жалоба. В более поздних стадиях порока больных беспокоят сердцебиения и перебои (предсердная экстрасисто-лия), являющиеся предвестниками возникновения мерцательной аритмии.
Застойный бронхит приводит к кашлю — сухому или с небольшим выделением мокроты. Выраженный застой крови в легких, ревматический васкулит малого круга кровообращения сопровождается кровохарканьем вследствие разрыва альвеол и расширенных подслизистых бронхиальных вен.
Тяжелым осложнением порока является отек легких, возникающий в результате пропотевания плазмы в альвеолы и межуточную ткань при резком повышении давления в легочных капиллярах, при физических и эмоциональных нагрузках на ранних стадиях заболевания, когда еще не развились склеротические изменения, уменьшающие проницаемость сосудов малого круга кровообращения.
Нередкое осложнение митрального стеноза — системные артериальные тромбоэмболии.
При выраженных стадиях порока со значительными нарушениями кровообращения в малом круге и возникновением легочной гипертензии отмечаются акроцианоз, румянец щек с цианотиче-ским оттенком (fades mitralis).
При пальпации области сердца почти в 3Д случаев определяется характерное диастолическое дрожание, получившее название
«кошачье мурлыканье», возникающее при прохождении крови через суженное левое предсердно-желудочковое отверстие.
Классическим аускультативным признаком митрального стеноза является диастолический шум на верхушке сердца, громкий, хлопающий I тон. Однако у ряда больных при «чистом» митральном стенозе выслушивается отчетливый систолический шум на верхушке. II тон на легочной артерии усилен, акцентирован, иногда расщеплен.
Следует отметить, что в сомнительных случаях мелодия порока лучше выслушивается в положении лежа на левом боку с задержкой дыхания на выдохе.
Фонокардиографическими признаками митрального стеноза при записи на верхушке являются диастолический шум, I тон высокой амплитуды, появление тона открытия левого предсердно-желудочкового клапана (OS). Длительность интервала от начала II тона до OS (II тон — OS) составляет 0,08—0,0Г2 с и укорачивается при прогрессировании стеноза. Регистрируется удлинение интервала Q — I тон, который возрастает с 0,07 с при умеренном до 0,1 с при выраженном стенозе.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.