МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Электрокардиографические изменения имеют важное диагностическое значение при митральном стенозе и проявляются признаками перегрузки левого предсердия (Р — «mitrale») и гипертрофии правого желудочка.
Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике этого порока. В передне-задней проекции отмечается сглаживание талии, выбухание II и III дуг левого контура сердца за счет увеличения легочной артерии и левого предсердия. В левой боковой проекции четко определяется увеличение правого желудочка и левого предсердия. Изменение легочных сосудов проявляется расширением корней легких, усилением легочного рисунка, причем эти изменения особенно выражены при легочной гипертензии.
Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике митрального стеноза с помощью общеклинических и непрямых инструментальных методов исследования, в части случаев точная диагностика порока требует применения инвазивных методов. Среди них важную роль играют пункции левых полостей сердца с записью кривых давления и определения величины градиента диастолического давления на левом предсердно-желудочковом клапане, а также катетеризация сердца и рентгеноконтрастные исследования.
Течение. Существуют различные классификации степени выраженности и тяжести митрального стеноза. Наиболее приемлемой мы считаем классификацию А. Н. Бакулева и Е. А. Дамир, которая разделяет митральный стеноз по тяжести процесса на 5 стадий.
Следует отметить, что полного соответствия между величиной левого предсердно-желудочкового отверстия и стадией порока нет, так как в тяжести клинической картины большую роль играет не только степень стеноза, но и состояние миокарда.
I стадия — полной компенсации кровообращения. При этой стадии гемодинамические нарушения обусловлены небольшим сужением левого предсердно-желудочкового отверстия, площадь которого обычно остается более 2,5 см2. Давление в левом предсердии повышается до 1,3— 2,0 кПа (10—15 мм рт. ст.), не достигая опасных пределов. В результате существующий в норме перепад давления между предсердием и желудочком увеличивается приблизительно вдвое, что обеспечивает достаточное прохождение крови через суженное левое предсердно-желудочковое отверстие даже при значительной физической нагрузке.
Клинически в этой стадии порок почти не проявляется. Больные чувствуют себя удовлетворительно, трудоспособность их не ограничена. Хотя некоторые из них и жалуются на одышку при физической нагрузке, точно сказать, является она физиологической или патологической, нельзя. При аускультации на верхушке сердца или в точке Боткина выслушивается типичный пресистолический шум, обусловленный прохождением крови с большой скоростью через суженное левое предсердно-желудочковое отверстие во время систолы предсердия. Рентгенологически отмечается незначительное увеличение легочной артерии и левого предсердия. Электрокардиографически определяется только Р — «mitrale», свидетельствующий о повышенной нагрузке левого предсердия.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.